妇科腔镜技术风险评估及应急预案
风险防范：
1.加强业务知识学习
加强妇科内镜时机的培训，夯实基础，不断学习对内镜医师的选拔，实行严格的准
入制度、督导制度和规范化的培训制度。

重视基础训练，严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。

2.严格管理内镜相关手术器械与设备，并保证设备、器械的良好工作状态要有专人管理，清洗消毒，登记各个设备的使用状况，及时排查器械设备的工作隐患并修理。

杜绝一次性手术器械的重复使用现象。

3.严格掌握内镜手术指征
术前充分评估患者的状态，排除手术禁忌症，内镜医师应充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上，对患者制定个体化的手术方案。

特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上，共同讨论手术方式。

4.围手术期与患者的充分沟通
充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。

5.与麻醉医师充分沟通从术前用药到术中监护和术后管理，多听取麻醉医师意见。

对于耐受力降低的患者，要尽可能缩短手术时间，简化手术过程，将2 气腹对机体的影响降至最低。

手术中可能发生的风险及并发症及其防治措施：
一、气肿
1.皮下气肿最多见，因腹壁穿刺口过大，术中套管反复脱出；或者手术时间长、气腹
压力过高、 2 气体渗漏引起。

表现为局部捻发感。

术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口，或降低气腹压力，无需其他特殊处理，术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。

皮下气肿多在2 天左右吸收。

2.腹膜外气肿气腹针穿刺未进入腹腔所致。

早期发现可将气腹针拔出重新穿刺，如置入
腹腔镜时发现，可取出腹腔镜使气体自套管逸出，或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区，使2 渗入腹腔内，但要注意避免损伤腹壁结构。

3.大网膜气肿穿刺针进入过深刺入大网膜所致，很少是大量气体，也很少妨碍腹腔镜手
术操作，术后患者仅偶感腹部不适。

二、气胸发生在选取上腹腔为穿刺点是，较少见。

患者表现为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。

一旦发生气胸，应立即停止充气，穿刺针停止在原处排出胸腔气。

如症状迅速缓解，观察即可；如症状加重，行胸腔闭式引流。

三、气体栓塞发生率极低，一旦发生却是致命的。

血管误注2 气体可导致气体栓塞甚至死亡。

因此，在连接充气装置前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。

少量2 进入血循环可被吸收或被排出，临床上常无症状。

一旦发生严重气体栓塞，患者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样杂音，此时应立即停止手术，将患者取左侧卧位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速缓解。

四、心肺功能异常气腹前后，患者心率和血压都有升高，这些变化无统计学意义，但患者术前有心肺功能不全，将增加手术的危险性。

因此，心电图异常、心功能障碍及肺功能障碍较重者，采用腹腔镜手术要慎重。

五、术后肩痛一般认为与残留2 气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关，大约3-4 天后残余气体吸收可缓解。

术毕是置患者水平位充分排出腹腔内2 气体，并且腹腔内注入300 09%氯化钠液或右旋糖酐40加地塞米松10,庆大霉素8万U,可减少此并发症。

六、损伤包括机械性损伤和电损伤。

损伤部位可为皮肤、血管、肠管、大网膜、膀胱、输尿管等,其中以血管、肠管、大网膜、膀胱损伤最常见。

1.腹壁动静脉损伤在插入气腹针或套管时最易损伤。

浅层腹壁血管可用腹腔镜光透照法确认,熟悉解剖结构异常重要。

术中可见穿刺孔活动性出血流向腹腔, 一般讲套筒保持原处压迫可止血, 或电凝止血, 或者扩大皮肤切口, 游离并结扎出血的血管。

腹壁血管损伤术中未发现者,术后可表现为套管穿刺区剧烈疼痛, 触及腹壁单侧肿物。

一经确诊,应经切口清除血肿,缝扎撕裂的血管。

2.其他血管损伤大网膜、阔韧带、肠系膜、卵巢系膜或输卵管系膜的小血管损伤,多因子宫或附件操作时用力过猛造成。

即使出血多, 通过双极电凝或腹腔内缝合,止血效果好。

3.肠管损伤多数发生于气腹针个套管插入时, 或分解粘连时, 多为穿孔性损伤。

机械性肠管损伤一旦确诊, 应立即请胃肠外科会诊, 行肠修补术, 术后恢复多数良好。

4.泌尿道损伤多因周围症状粘连导致解剖结构异常、电器械使用不当或手术操作不熟练等所致, 无论输卵管损伤或膀胱损伤, 均应请泌尿外科医师会诊, 进行修补治疗。

5.生殖道损伤子宫穿孔多有宫腔镜进入时用力过猛或者腹腔镜时放置举宫器不当、用力过度造成, 可在腹腔镜下看见穿孔部位, 子啊镜下缝合或双侧电凝即可。

如单独的宫腔镜检查导致子宫穿孔,应立即停止手术,注射缩宫素,观察患者腹部疼痛程度,必要时行腹腔镜子宫修补术。

6.神经损伤常见体位摆放不当导致的神经损伤, 如上肢过度外展导致臂丛神经损伤、或膝关节或髋关节过度伸展和硬物直接压迫引起腓神经和坐骨神经损伤等。

多数周围神经损伤都能自行恢复, 时间长短取决于损伤部位和程度, 但大多需3-6 个月,可加以理疗和针灸促恢复。

但严重者难以恢复,应重视预防,将患者置于适当舒适的体位。

七、术中出血常因血管损伤或切开组织止血不彻底所致。

如发生出血应迅速找到出血点并止血, 一般采用电凝或缝合。

当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。

八、术后常见并发症
1 、术后恶心、呕吐大多数患者可耐受。

必要术前预防性给予镇吐药,在麻醉诱导期静脉给予选择性5
2 羟色胺拮抗剂可有效治疗术后恶心、呕吐。

2.术后腹胀排除脏器损伤因素外, 主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。

手术结束时尽量排空腹腔内残余气体, 并鼓励患者术后多翻身, 尽早下床活动。

3.切口疝大于1 0直径的穿刺孔,其筋膜层应予缝合。

九、腹腔镜手术中中转开腹
出现下列情况可考虑术中中转开腹：损伤膀胱、输尿管、胃肠及血管,开腹行修补术；盆腔严重粘连开腹行粘连松解术；子宫肌瘤剥除或卵巢囊肿剥除后止血困难,需开腹止血；卵巢恶性肿瘤,行开腹肿瘤细胞减灭术等。