• 三、重点病例随访与反馈制度 • 1、建立重点病历随访与反馈记录簿，记录你认为较特殊的 病例。 • 2、记录手术患者的资料（包括姓名、性别、年龄、住址、 联系电话、检查日期、检查号等） • 3、定期或不定期对各自记录的特殊病例进行随访，了解患 者的诊断治疗情况或在外院检查治疗情况，并作好记录。 • 4、通过患者信息反馈论证我们检查诊断的结果是否一致， 分析差别原因，并行整改提高。
四、危机值制度及报告流程记录本
• 1、了解各自危急值范围（普放、CT）：重点在危及生命必 须紧急干预的情况，如胃肠穿孔、心包填塞、主动脉夹层、 急性血气胸、肺动脉栓塞、脑卒中及脑外伤有手术或溶栓指 征等。（普放的危急值范围是胃肠穿孔、多发肋骨骨折合并 液气胸、大量气胸伴纵隔移位，ＣＴ室的请您问杨柯） • 2、报告方法：应电话通知主管或值班医生/护士——记录接 听电话的医生/护士姓名、时间及所报告的内容。 • 关于主动报告医疗安全（不良）事件，医院有报告平台实行 内部网络报告（也是重点哦）
五、六步洗手法
六、徒手成人心肺复苏流程
评估现场，自我保护→
判断意识，呼救求助→ 复苏体位→ 检查循环体征→ 人工循环→心脏按压的频率:至少100次/分 ，深度：至少5cm 打开气道→ 清除口鼻异物→
人工呼吸→按压与按压与吹气之比为30：2
电除颤！在以上任何步骤中均可进行
七、各种应急预案流程
• • • • • •
九、现场追踪
• 1、介入诊疗管理：随机选取各科介入诊疗的病历各二份 （选一份急诊介入）→检查其适应症和禁忌证→术前讨论和 术前小结→知情同意告知→手术者资质（授权管理）→高值 耗材来源、标识→医、患防护→抗菌药物的使用→手术记录 →病例随访资料→相关信息储存与上报情况→职能部门监管 记录。 • 2、调取2份肿瘤放射治疗病历→采取的治疗符合技术项目规 定→治疗及操作人员资质符合授权资质→知情同意制度落实 到位谈话内容及知情同意书资料完整→如有调整治疗计划符 合规定和程序→不良反应监测记录、处置→疗效评价。
•
谢谢！
• 二、医务人员防护
• 1、医务人员定期检查，建立个人剂量、职业健康管理培训档案。 • 2、工作人员应接受个人剂量监测，佩戴个人剂量监测器，射线下操作时 必须穿戴个人防护用品，不用时妥善保管。 • 3、便携式X线摄片时，工作人员必须离开球管2米以上，并注意周围人 员防护。
• 三、患者及其陪护防护
• 1、尽量减少受检者X线照射，缩小照射野，减少透视时间，保护非检查 部位，在不影响诊断的前提下，尽量使用高电压、低电流、小光圈。 • 2、对育龄期妇女的腹部及婴幼儿的检查必须严格掌握适应症，对育龄期 妇女检查前应该询问是否怀孕，对受孕后的（特别是8-15周）非特殊需 要不得行腹部检查。 • 3、患者及家属不得在机房内候诊，必须陪同时，应该给予必要的防护用 品。
2、投照部位核对：
• 一看 看申请单的详细内容、临床要求，重点是本次检查部 位及项目是否完整准确。 二对 一对姓名、性别、年龄；二对患者病变部位、范围， 是否与申请单所要求一致。 三查 一查申请号（防止错号、重号）及部位左右；二查检 查扫描条件、机器状况、选择合理的扫描条件；三查投照方 法，根据不同的病变和特点决定扫描位置。 合作 患者与工作人员合作，诊断人员与检查操作人员合作， 影像科室与临床科室合作。 注意 注意了解患者检查前准备情况，特殊造影剂的副作用； 注意操作时要稳、准、轻、快；注意去掉患者身上一切影响 影像诊断的衣着及装饰品等；注意危重患者，必须有临床医 师监护。
1、放射事件应急预案 2、介入紧急情况处理预案 3、放射治疗意外应急预案 4、偏离放疗计划补救措施预案 5、放射科急危重症患者处理应急预案 6、大型医疗设备故障应急预案
八、现场检查
• • • • • • • • 1、保护病人隐私的措施及场所：更换的病号服 2、随机提问：检查技术规范、岗位职责、操作流程 3、当日门诊四例诊疗操作：影像造影、介入知情同意书签署落实情况 4、检查PACS系统是否能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质 量监管支持 5、10份医学影像诊断报告 ，资质 、报告时限 、报告时间,普通报告精 确到“时”,急诊报告精确到“分” ，审核。 6、检查每月对诊断报告质量进行检查记录，总结分析，改进措施。 7、检查疑难病例分析与读片会记录及图片、重点病例随访与反馈情况 的定期分析评价记录 。 8、防护、培训、监测、健康档案等
•
• • •
二、防护制度
• 一、场所及设备防护
• 1、放射工作、贮存场所必须设置放射性标志牌和必要的防 护安全联琐、报警装置。室外工作必须划出安全防护区域， 设置危险标志。 • 2、诊疗场所必须配备工作人员和受检者的防护用品，如铅 衣、铅帽、铅眼镜等，发现破损应及时更换. • 3、操作人员开机检查前关闭门窗。 • 4、每次检修后，应该进行防护监测测试，合格后才能使用。
三、疑难病例分析读片、医学影像报告审核、重点病例随访与 反馈制度
• 一、疑难病例分析读片制度 • 1、每周由科主任组织并主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例 集体读片讨论。 • 2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；参加 人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。 • 3、疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛 听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。 • 4、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。 • 5、疑难病例读片、讨论应指定专人记录。 • 二、医学影像报告审核制度（这个制度下的内容与我们平时的工作方式 不太一样，您看需不需要同廖主任、杨柯主任商量商量？） • 1、 诊断质量实行三级医师负责制，急、平诊报告由一线医师首先阅读 书写，主治医师二次审阅签名，次日晨由主治以上医师对重点疑难病人 再次审阅把关，有差异时，及时通知患者并记录。 • 2、 单班急诊检查诊断，由值班医师负责发放临时报告，翌日晨9点以后 由主治医师以上人员二次审阅签名发放正式报告；疑难病例必须请示二 线以上医师审阅处理。
三级医院复评射影像 迎检重点
医务科 2013.7.27
一、核对制度
• 1、患者身份核对
• 1）、严格执行查对制度，应至少使用两种患者身份识别方 法，如姓名、床号等（可以拿着单子，问叫什么？核对姓名 性别及年龄）；其他信息也可以核对：比如手机号、住址等。 • 2）、实施任何介入或有创操作前，实施者应亲自与患者 （或家属）沟通，作为最后确认手段，保证对正确的患者实 施正确的操作； • 3）、（急诊病人？）、住院患者腕带标识识别，腕带含姓 名及性别、年龄，主要还有ID号。