药物和仪器
检查室应当配备下列药物和仪器： • 氧气 • 肾上腺素(1:1000) • 抗组胺H1的药物 –适用于注射 • 阿托品 • β2激动剂定量吸入器 • 静脉输液 (生理盐水或林格氏液) • 抗惊厥药 (安定) • 血压计 • 呼吸辅助器具
迟发不良反应的处理
预防
ESUR: 通常不推荐预防用药，因为有效性证据不足 对于以往曾经发生过严重迟发不良反应的患者可给予类固醇预 防治疗。
预防
• 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 • 94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内 • 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备 • 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来
的30-45分钟也不要走远 • 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路
关于迟发不良反应的总结
总 结
1、非离子双体对比剂可能更常出现迟发不良反应， 但仅限于迟发非严重的过敏反应。
2、严重不良反应，包括迟发严重过敏反应的发生 率没有差异。急发严重不良反应较少发生。
3、迟发不良反应多数表现为皮肤症状，与其他药 疹类似，通常为轻度至中度，并且为自限性。
4、在高危患者中，与一些低渗对比剂相比，威视 派克具有更好的心脏、肾脏安全性。
• 真正的迟发性不良反应与其他药疹类似 • 其他药物引起药疹的几率：氨基青霉素、磺胺类：
3-5%；ACEI、NSAIDs、H2受体拮抗剂：1-2% • 对比剂迟发不良反应的特点：通常为轻度至中度，
一过性、自限性
对比剂迟发型皮肤反应
斑丘疹
红疹
与对比剂无关的不良事件
• 有些皮肤迟发反应可能与对比剂无关，而与X射线暴 露及幽闭综合症有关
例如：在对比剂给药之前的12小时和2小时各口服强的松龙30mg (或甲基强的松龙32mg) 。 建议：提醒曾有过对比剂反应或正接受IL-2治疗的患者，有可能出现 迟发皮肤反应，如有问题应及时联系医生。
治疗和管理措施
对症治疗，类似于治疗其他药物引起的皮肤反应
治疗及管理措施：
• 外用皮质类固醇药物(如地塞米松软膏、氟氢松软膏） • 抗组胺药物 （如苯海拉明、扑尔敏）
与对比剂不良事件可能有关的因素
渗透压 浓度 剂量 注射速率 频繁用药 注射途径 对比剂的温度 ……
设备
对比剂
仪器
病人因素
操作 技术
其他
急发反应： 1，既往有对比剂不良 反应史 2，哮喘，过敏性疾病 3，β受体阻滞剂治疗
迟发反应： 1，白细胞介素-2治疗 2，病毒感染 3，其他伴随疾病
急发不良反应的处理
50%
通常为轻度至中度
一过性和自限性
Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466–469
急发反应
轻度：面红、恶心、呕吐、 瘙痒、头痛、风疹
IV变态反应 (T细胞介导)
主要为皮疹
无特异性症状
分类
I型
急发反应 – IgE介导
IV 型
迟发反应 – T细胞介导
肥大细胞脱颗粒，释放血管活性介质: • 迅速出现症状 • 可能发生过敏性休克
T 细胞激活，增殖: • 症状出现较慢 • 不会发生过敏性休克
含碘对比剂过敏反应分类
急发反应 1小时内
迟发反应 1小时后– 7天
对比剂不良反应 的认识和管理
对比剂不良事件
对比剂不良事件
药理毒性反应 (物理,化学作用)
超敏反应 （特异质反应）
对比剂无关不良事件
Байду номын сангаас
药理作用 (渗透压、离子、
神经毒性)
器官毒性 ( 低血压，CIN )
急发反应 ≦1H
类过敏反应 假性变态反应) 或过敏样反应 (与I型变态反应相似)
过敏样症状
迟发反应 1H-7D
通常持续时间短，自限性，不需特别处理
中度：以上症状更重，支气管痉挛、中度低血压
通常经过适当处理后，对治疗反应良好
严重/威胁生命：低血压休克、抽搐、意识不清、喉水 肿、肺水肿、心律失常、 心跳停止、呼吸停止
对比剂急发型皮肤反应
风疹
血管性水肿
对比剂迟发不良反应
• 对比剂给药后可出现各种迟发性症状（例如恶心、 呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热），但许多反 应与对比剂无关
• 严重时考虑使用全身性皮质类固醇药物 • 今后避免或谨慎使用此类药物 • 进行病人教育
Marc A. et al. Adverse Drug Reactions: Type and Treatment Options. American Family Physician 2003; 68: 1781-90.
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含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状
急发反应
瘙痒症 荨麻疹 血管性水肿
可能是致命 副反应的先兆
脸红
恶心、腹泻、腹部绞痛
鼻炎（打喷嚏、鼻溢）
声音嘶哑、咳嗽
呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿）
低血压、心动过速、心律失常
心血管性休克
心跳停止
呼吸停止
迟发反应
瘙痒症 荨麻疹
自限性
血管性水肿 皮疹（斑疹、斑丘疹） 轻微的多形性红斑 固定型药疹 Stevens-Johnson综合征 中毒性表皮坏死松解症 移植物抗宿主反应 血管炎
知识、培训和有准备至关重要
一般过敏反应的处理原则
• 呼叫急救小组 • 必要时进行气道吸引 • 如出现低血压，抬高患者下肢 • 面罩吸氧（6-10l/min） • 肌肉注射肾上腺素（1:1000）, 0.5ml(0.5mg) 。必要时可重
复 • 静脉滴注（生理盐水，乳酸林格氏液） • 静脉注射H1抗组胺药，苯海拉明25-50mg
• “背景噪音”(Background noise)试验：
✓ Beyer-Enke和Zeitler (1993)开展的研究中：发现迟发性
不良反应中，大约50%与对比剂无关。
✓ Yasuda(1998)和Munechika(2003)开展的一项研究：迟
发性不良反应的发生率在做对比剂增强CT的患者中为 12.4%，在做非增强CT的患者中为10.3%（p=0.094） 。