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营 养 不 良 如 何 判 断
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营养评定工具
营养风险筛查（NRS 2002）-用于住院患者 主观全面评定量表（SGA）-实为筛查性 微型营养评定（MNA）-适用于老年/社区。 加拿大的危重症营养风险评分（NUTRIC）评分 营养不良普通筛查工具(MUST)-适用于社区2000 简短营养评估用卷(SNAQ) BMI、ALB、其他人体测量指标 预后营养指数（PNI）--1991
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31ห้องสมุดไป่ตู้
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ESPEN的概念与定义
营养风险（Risk）:描述因疾病或手术造成的急性或潜在 在营养代谢受损，可能因有或营养支持带来更好或更差的 临床结局
营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
有营养风险的患者不一定存在营养不良，营养风险与营 养不良是两个概念
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肠内营养制剂的分类
要素膳 非要素膳 组件膳 特殊膳
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肠鸣音的听诊
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ICU患者肢体功能锻炼
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• 危重病医学的救治措施包括监测和综合救治 ICU医护人员掌握多学科的知识和技术至关重要。
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ICU的历史-国内ICU的发展
•国内ICU起步相对较晚，20世纪70年代末广州医学院第一附属医院成立了国内第一个 ICU •国内目前主要有两种情况：RICU：代表单位有301医院、北京朝阳医院等
综合ICU：代表医院有广州医学院第一附属医院
（二）ICU热点与护理
（二）ICU热点与护理
•疼痛评估：护士如何落实与执行 •护理措施可改善ICU患者的睡眠质量 •ICU护理相关药物不良事件
血流动 力学监测
重症护理
•ICU镇静药物的选择 •早期目标导向型镇静
ICU热点 与护理
镇静与镇痛
重症患者的液体复苏选择晶体、胶 体与白蛋白 血管活性药物的使用（去甲、多巴 胺、多巴酚丁胺、血管加压素）
80年代以后有较快的发 展，危重病人的救治成功 率增加
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现在外科重要进展
➢抗生素 ➢麻醉复苏 ➢输血 ➢器官移植 ➢微创外科 ➢重症监护
➢营养支持疗法(PN、EN）
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手术、创伤应激导致不同程度营养不良
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营养不良的后果
重症呼
吸衰竭
重症患者 营养代谢
ARDS的呼吸支持策略（小 潮气量、PEEP、俯卧位、反
比通气、肺复张）
重症感染与
感染控制
➢ICU获得性肺炎（ICU医疗设备相关性感染、导管相关性感染） ➢院感控制
重症患者营养评估：SGA、NRS还是NUTRIC? 重症患者理想的营养途径：肠内还是肠外？
（三）ICU常见护理问题
安全标准
监护记录 书写标准
监护技术 管理标准
监护与急救 设备配备标准
急救药物 配备标准
管道护理要点
人工气道的护理
动静脉置管的护理
输液管路的观察
导尿管的护理
引流管的护理
非计拔管(UEX)
第2章
外科营养支持护理研究进展
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在20世纪70年代初，黎 介寿院士引进营养支持技 术
内容大纲
Ta b l e of C o n te n t s
危重症医学 的热点问题
01
外科营养支持 护理研究进展
02
第1章
危重症医学的热点问题
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ICU的相关概念
概念：
• 危重症医学（Critical care medicine CCM） • 是研究危及生命疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床学学科。是指对危 重病患者进行及时客观动态评价（监测）并给予综合救治的理论与技术。 •危重病患的救治场所是重症监护治疗病房，ICU是综合救治危重患者的场所。