紧急抢救非同型输注的管理规程
1、目的
在医院输血科ABO和Rh(D)同型血液的贮存量不能满足紧急输血需要时，为保证紧急情况下的输血救治，依据《临床输血技术规范》的相关规定，特制定本规程。

2、适用范围
适用于其他医疗措施不能替代的输血。

为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血。

其指征为下列3种情况之一：①患者急性失血达自身血容量的40%以上；②患者已呈现失血休克状态；③突然发生无法控制的快速出血（如胸腔大血管破裂、肝脾破裂等）。

3、职责
3.1临床医师
3.1.1负责在《临床输血申请单》上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医务部批准。

3.1.2实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在《输血治疗知情同意书》上记载理由，由患者或其亲属签名，入病历。

3.2医务部：负责审批、备案，并在《临床输血申请单》上签名盖章。

3.3输血科技术人员：负责血型鉴定和输血相容性检测，其检测方法与ABO同型输血相同，执行相关的标准操作规程。

红细胞交叉配血主侧相合后准备发放。

4、管理要求
4.1经治医师首先为患者建立静脉通路，最好静脉插管，通过插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本。

4.2输血科立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

4.3多名工作人员处理多名创伤患者时，应该有一名工作人员负责血液的申请并与输血科进行联系，告知输血科每个患者需要在多长时间内得到血液的品种和数量。

4.4血样标识：每个患者的血样管和申请单上应该清楚的贴有患者姓名和唯一标识的住院号标签。

如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。

在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的2次申请单，应使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者。

4.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓（白色血栓）被血流冲走。

4.6对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所，如在急诊科就开始输血会使得患者在手术室外耽搁太长时间。

4.7需要紧急非同型输血时，经治科室应尽快将《临床输血申请单》送医务部审批，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，，并统一特定用语表达的含义，如：“火急”：10～15分钟以内；“紧急”：30分钟以内要血等。

医务部审批后，经治科室应连同血标本尽快送达输血科。

4.8输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15分钟内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞（O型悬浮红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。

此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的非同型悬浮红细胞。

但在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给Rh(D)阳性O型悬浮红细胞。

病情“紧急”应在30分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

4.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。

红细胞只要求主侧配血相合次侧配血不作要求。

输注前经治医师要向患者或其亲属告知并说明配合性输血或非同型输血的不良反应和输血相关传播疾病的可能性和配合性输血或非同型输血的必要性，取得患者或家属的同意后，共同签订《输血治疗知情同意书》。

血浆和冷沉淀可以相容性输注。

4.10ABO血型紧急非同型血液输原则见下表：
ABO血型紧急非同型血液输注原则表
⑴O型红细胞可输注给AB、A、B、型受血者；
⑵AB型血浆或冷沉淀可输注给O、A、B、型受血者；
4.11紧急Rh非同型血液输注：
对于Rh（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。

（1）在不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗D，可一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。

（2）一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。

（3）但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。

4.12在进行相容性输血的同时，输血科就及时与采供血机构联系，尽快获得与患者同型的血液，以保证继续输血的要求。

4.13若已输入大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。

当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输血原同型的血液时，须更换输血器）。

若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞。

4.14 Rh（D)阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，Rh（D)血型呆忽略，执行《RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》。

4.15血液发放时应在《输血科发血登记本上》注明“紧急非同型血液”。

5、启动该预案应遵守的原则：
5.1、输血科事先由医院输血管理委员会及突发公共卫生事件应急处理领导小组请示并得到同意。

5.2、医院输血科和（或）输血管理委员会要与重庆市血液中心联系，了解血液中心的血液送达时间与可供血量，根据病人的情况，计划好临时应急输血的血液量。

5.3、输血科对临时采取应急输血的原因、过程和结果，应在输血24小时内，以书面形式报告医院输血管理委员会。

输血科按规定保留全血及血清样本备查，所有原始记录保存10年。

5.4、除规定的情形外，输血科不得以临床紧急用血的名义采用配合性输血及非同型输血发血给临床科室。

如有违反的，依照有关法律、法规给予行政处罚；对直接责任人，由医院及其上级行政主管部门酌情给予处分，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

5.5、简化紧急大剂量输血时供血之间的配血程序，为挽救生命，赢得手术及其它治疗的时间。

方法：在紧急大剂量输血时，供受者之间按经典法分别进行交叉配血，供血之间的配血采用混合法(取不超过6名与受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%～5%红细胞加入同一试管，用盐水法及凝聚胺法观察有无凝集)。

5.6非紧急抢救病人一般不采用配合性输血或非同型输血。

6、相关文件和相关记录
6.1《临床输血质量管理指南》田兆嵩主编
6.2《临床输血技术规范》
6.3《临床输血申请单》
6.4《输血治疗知情同意书》
6.5《Rh（D）阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程》
6.6《输血科发血登记本》上。