（<130/85mmHg） • 老年人至少降至正常高值（<140/90mmHg）最妥。
高血压药物治疗的原则和方案
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二、联合用药与个体化治疗
• 利尿剂 • β受体阻滞剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） • 钙拮抗剂（CCB） • 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
关注降压药，却忽略对降压治疗方案的 研究或没有引起足够的重视。
• 可提高患者治疗的依从性。 • Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3
次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为 52%和73%。
高血压药物治疗的原则和方案
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6. 全面降低心血管危险
• 高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平， 还取决于同时存在的危险因素的数量和程度。
• 在药物治疗高血压的同时要改变患者不良的生活 方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。
• 如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小 剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加 大第一种药物的剂量。
高血压药物治疗的原则和方案
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5. 使用长效降压药
• 长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能 持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧 升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血 管事件发生的危险。
高血压药物治疗的原则和方案
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HOT study: 目标血压大多数能够逐步达到， 但多数需要联合用药。
3种或3种以上 药物联用 (30%)
两种药物联用 (40%)
单剂治疗 (30%)
高血压药物治疗的原则和方案
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UKPDS: 需要多少药物控制血压
控制不严格
2 个药物
3 个以上 (8%)
(23%)
严格控制血压
J Hypertens 2003;21:1011-1053
• 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降
• 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对 特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同
• 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、 -阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB
• 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目 标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药
• 1997年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员 会第六次报告（JNC-VI）
• 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO-ISH）高血 压治疗指南
• 1999年英国高血压学会高血压防治指南 • 中国高血压防治指南 • 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指 • 2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员
高血压药物治疗的原则和方案
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2. 联合用药与个体化治疗
• 五、六十年代就开始联合应用降压药，如利血平+ 氢氯噻嗪（HCTZ）。
• 七十年代越来越多固定配方的复方制剂用于临床。 国内以利血平、氢氯噻嗪、肼屈嗪等组成的复方 降压片、复方降压胶囊使用非常广泛。
高血压药物治疗的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ则和方案
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4.合理的联合用药
• Dickerson的研究显示，应用单一的抗高血压 药（利尿剂、β受体阻滞剂、ACE-I、长效钙拮 抗剂）血压降至<140/90mmHg水平的比例约 39%，降至<135/85mmHg的比例仅20%。
• HOT、UKPDS也证明要严格控制血压，约 70%的患者需联合使用二种及二种以上降压药。 目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越 多。
• 对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应 进行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管 危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿 病），适当处理并存的临床情况。
• 减少高血压的心脑血管危险，降压是第一位的。
高血压药物治疗的原则和方案
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7．目标血压
JNC VII： • 大多数高血压患者的目标血压为<140/90mmHg • 伴糖尿病或慢性肾脏疾病的患者降压宜<130/80mmHg 2003年欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南： • 积极降压，应<140/90mmHg，如能耐受可降得更低； • 糖尿病患者应<130/80mmHg。 WHO-ISH和中国高血压防治指南： • 青年、中年人或糖尿病患者降压至理想或正常血压
提高高血压药物治疗的 合理性、技巧性是当务之急
我国高血压的 知晓率为44.7%，
40
治疗率为28.2%
30
控制率％
控制率仅8.1%
20
原因不在于 10
无法获得药物， 而应归咎于治
0
疗不力！
1234567
美国 德国 芬兰 西班牙 澳大利亚 加拿大 英国
高血压药物治疗的原则和方案
1
一、高血压药物治疗的原则
会第七次报告（JNC-VII）
高血压药物治疗的原则和方案
2
• 高血压药物治疗的原则 • 联合用药与个体化治疗 • 高血压药物治疗方案
固定小剂量复方制剂 按需联合用药治疗方案
高血压药物治疗的原则和方案
3
1．开始使用高血压药物的时间
• 收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续 ≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。
高血压药物治疗的原则和方案
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3. 从小剂量开始
• 先从小剂量开始，以减少不良反应 • 降压药的不良反应为剂量依赖性的
当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐 增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应 和毒性可呈对数级增加。 • 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压 的目的，又将不良反应降得最低。
3个以上 (27%)
2 个药物 (44%)
0 或 1 个药物 (69%)
1个药物 (29%)
高血压药物治疗的原则和方UK案PDS 38. BMJ 1998; 317:703-713
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• 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协 同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不 良反应率降低及不良反应程度减小。
• 收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在 9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊 断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险 ≥15％者，也应开始降压药物的治疗。
高血压药物治疗的原则和方案
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2. 抗高血压初始药物的选择
2003European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension