一)心、脑病病例分析例【1】谢某，男，28岁初诊日期：1984年9月10日。

一年前患病虚劳，后发生遗精，自觉心中悸动不宁，头晕目眩，心烦少寐。

至来诊前二个月，发展为心烦不寐，腰酸梦遗，五心烦热，健忘耳鸣，舌红，脉细数。

医者通过望闻问切，认为病者患有多种病，给以恰当治疗。

病例分析要求：① 医者认为病者患多种病，应为哪些病？②分析病因病机③如何治疗为宜？分析关注点①根据病者病情，病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。

②病因病机：始患虚劳，进而遗精频繁，伤及肾阴，不能上奉于心；水不济火，心阳独亢。

心火不能下交于肾，心肾不交，神不守舍，故心悸，不寐。

③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病，但其总病因病机是肾阴不足，心火偏亢，心肾不交所致，故在治疗上，要滋补肾阴，交通心肾，以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为宜例【2】白某，女，17岁。

初诊日期：1982年6月4日。

一年前开始，头目不清，记忆力减退，常有发作性的精神恍惚，每次持续3---5分，状如打瞌睡一样，过后周身不适，喜卧欲睡。

常手足心热，大便秘结，舌红苔少，脉细数。

病例分析要求：①分析病因病机。

②诊断分型。

③证候分析。

④选何治法、遣何方剂为佳？分析关注点①病因病机：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，风阳升动，上扰清窍神明，发为本病。

②诊断分型：痫证(轻证)，肝肾阴虚型。

③证候分析：平素肝肾阴虚，脑府失养，故头目不清，记忆力减退。

肝肾阴虚，阴不敛阳，风阳升动，扰及清窍神明，则呈发作性精神恍惚。

发作后，神志未复，而现周身不适，喜卧欲睡。

手足心热，大便秘结，为阴虚所致，舌红苔少，脉细数系火旺之象。

④以滋补肝肾、潜阳安神之法，用左归丸加减治疗为佳。

例【3】纪某，男，18岁初诊日期：1983年7月29日。

一周前，外感风热，开始恶寒发热，全身不适；后转为咳嗽，胸痛，咳吐黄痰。

由于失治，来诊前发展为发热胸闷，肌肤灼人，牙关紧闭，项背强直，角弓反张，两手挛急遂前来诊治。

病例分析要求：①病者先后均患何病何型？②试述病情演变分几个阶段？各阶段病因病机如何？③来诊时应以何法、何方治疗？①病者初犯风热感冒，后患风热咳嗽，来诊前所患为热甚至痉。

②该患的病情演变共分三个阶段，最初阶段的病因病机为：外感风热，侵犯肺卫，气机郁滞，肺失宣降。

后发为咳嗽的病因病机是：邪入中阳明气分，热伤津液，筋脉失养。

③来诊时病属热甚发痉，治以泄热存阴，用增液承气汤治疗例【4】徐某：男，50岁。

初诊日期：1984年8月21日。

平素喜食肥甘，饮酒量多，半月前，因恼怒而突然昏厥，不醒人事，手足厥冷，喉中有痰鸣音，呼吸促迫。

半小后苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼歪斜，惟头目昏晕，倦怠嗜卧，苔白腻，脉沉滑。

病例分析要求：①半月前恼怒昏厥为何病何型？②本病与中风、痫证有何不同？③应如何立法、选方治疗？分析关注点①恼怒伤肝，气机逆上，壅塞心胸；蒙闭窍隧，而发为昏厥，此病为厥证，属于气厥。

②厥证与中风、痫证，均是突然昏倒，不醒人事的痫证。

但中风的昏厥，醒后多有后遗症，表现有半身不隧，口眼歪斜，语言不利等。

而痫证在昏厥的当时，有牛羊似的吼叫声，并口吐涎沫，醒后无后遗症。

厥证发作时既无叫声，又无口吐涎沫，醒后无后遗症。

③痰厥治法为行气豁痰，以导痰汤加减治疗。

例【5】董某，女，54岁初诊日期：1983年10月15日。

由于操劳过度，复因情志惊恐所伤，逐渐酿成心悸胆怯，多虑善忧之病，失眠健忘，精神不易集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，请某医师诊治，查舌质淡、苔白，两脉弦细，调治三周病愈。

病例分析要求：①分析病因病机。

②诊为何病何型？③证候分析。

分析关注点①病因病机：操劳过度又为情志惊恐所伤，心脾胆气俱虚，心失所养，神不守舍，脾失健运发为上述症状。

②诊断：1：心悸，心血不足型。

2：郁症，心脾两虚型。

3：证侯分析：由于操劳和惊恐所伤，心胆气虚，心神失养，则心悸胆怯。

由于操劳和情志所伤，心脾两虚，心脑失养而有失眠健忘，思想不易集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，此为脾虚所致。

舌质淡，苔薄白，脉弦细，为心、胆、脾、俱虚之象。

例【6】黄某，女，32岁。

初诊日期：1985年12月6日。

长期心情抑郁，自觉心悸头眩，夜间少寐，心烦易怒。

一年前有月经不调，五心烦热，潮热盗汗，饮食减少，近期诸症加重，前来诊治。

病例分析要求：①病者患有几种病症？应诊为何病何型？②选择何法，何方治疗？分析关注点①病者从临床表现上，患有五种病症，即眩晕、心悸、少寐、月经不调、郁证。

但在诊断上，应该根据病因病机来诊断，因长期心情抑郁，故诊为郁证，阴虚火旺型。

病者虽然临床症状表现很多，有的表现可独成一病，如心悸、头眩等，但到底诊为何病，应根据病史、病因病机全面考虑。

本病人长期心情抑郁，先郁而后生他病，故诊断该是郁证为妥。

正如<<丹溪心法>>所说："气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。

"②治法为滋阴清热，镇心安神解郁；方用滋水清肝饮治疗为妥。

例【7】葛某：女：22岁。

初诊日期，1984年9日20日。

患眩晕一年，每以劳累即发，月经来潮加重。

由于迁延未治，半年后眩晕转变为时时作眩，神疲懒动，面色(白光)白，饮食减少，大便溏薄，两脉沉细无力。

就诊于某医院。

医者诊为气血亏虚之眩晕，以双补气血的归脾汤治疗，半月后眩晕好转。

但月经来潮之后，淋漓不断，并有大便时脱肛。

再次来诊。

病例分析要求：①该患病变分几期？各期应诊为何病何型？②分析来诊时病因病机。

【3】来诊时以何法，何方治之为宜？分析关注点①该患的病情发展过程可分为三期，早期为眩晕，属气血亏虚型。

由于迁延未治，半年后病情发展为气血亏虚型兼有阳虚的眩晕。

由于医者只知补气血，不知升阳，故再次来诊时，发展兼有中气下陷之症。

②来诊时病因病机：气血亏虚，脑失所养，迁延失治之后，生化泛源，中气下陷，清阳不升，而有上述脉证。

③来诊时以补养气血，益气升阳法治疗为宜，方剂用归脾汤加白术、升麻，陈庋、淮山为宜。

例【8】吏某：男，28岁。

初诊日期：1984年8月30日。

一年前患有遗精，每周遗精3至5次。

失眠多梦，面色不华。

近半年来，自觉腰膝酸软，眩晕嗜卧，稍劳或活动后眩晕加重，神疲健忘。

两耳似有蝉鸣，两脚沉重如脱，前来诊治。

病例分析要求：①诊断何病何型？②分析病因病机？③本病阳虚，阴虚还应见何证？各如何治疗？分析关注点①诊断：1：遗精，肾虚不藏型。

2：眩晕，肾精不足型。

②病因病机：肾精不藏，阴虚火旺，干扰精室则遗精。

遗精日久，精髓不充，不能上荣于脑，则发为眩晕。

③肾精不足的遗精，眩晕，尚有偏阳虚和阴虚的见证，偏阳虚者，还应见四肢不温，腰膝冷痛，舌质淡，脉沉细。

偏阴虚者，还应见五心烦热夜间盗汗，舌质红，脉弦细，偏阳虚，宜用补肾助阳之法，以右归丸加味治疗；偏阴虚、宜用补肾滋阴之法，以左归丸加味治疗。

例【9】于某：女，58岁。

初诊日期：1984年7月18日。

平素形体肥胖，口渴多饮。

常有头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，食纳欠可。

来诊时，头痛伴有眩晕，四肢沉重倦怠，麻木。

医者视舌质较淡，苔白腻，诊其脉濡滑，从痰论治，药后获效。

病例分析要求：①诊断分型？②分析病因病机？③分析用何治法，方药？分析关注点①诊断：1：痰浊头痛。

2：痰浊中阻眩晕。

②病因病机：素体肥胖且又多饮，湿浊中阻，脾失健运，聚湿生痰，蒙敝清窍，故发为头痛眩晕。

③治法：化痰降逆，健脾和胃。

方剂为：半夏白术天麻汤加减治疗。

例【10】鲍某：女，38岁。

初诊日期：1983年12月7日。

一年前，因外伤失血较多，发生头痛头晕，心悸怔忡。

面色(白光)白，神疲乏力，每月月经来潮前后则头痛加重。

此次来诊，证见头空痛，眩晕耳鸣，须卧床休息，伴有腰膝酸软，全身无力，并有白带，舌质略红，两脉细弱无力，根据脉证，调治二个月后，病情告愈。

病例分析要求：①该患一年前患何病何型？来诊时又应诊为何病何型？②分析来诊时病机。

③以何法何方治疗为宜。

分析关注点①该患一年前所病当诊断为头痛，属气血亏虚型，来诊前也属头痛，是肾虚型。

②分析来诊时病机：一年前发生外伤失血，失血则气血亏虚，脑府失养，发为头痛；由于迁延失治，日久使其肾虚，肾精不足，髓海空虚，脑府失于滋养，故发展为头空痛。

③以养阴补肾，兼补气补血之法，用大补元煎合八珍汤治疗为宜。

例【11】李某，女，二十五岁。

初诊日期：一九八五年三月十七日。

半月前患半产，之后经血不断，自觉心中空虚而动，心神不安，夜寐不实，头目眩晕，倦怠乏力，做心电图和血常规检查，未发现任何病证，但自己却痛苦巳极，请中医治疗。

①该患应诊为何病何型？②分析该患病因病机。

③选择正确治法和方剂。

分析关注点①该患应诊为：心悸：属心血不足型。

②因半产失血，之后又失于调理，导致心血亏虚，心失所养，脑失所营，神无所依，虑无所定，发为心悸。

③正确治法是：补血养心，益气安神，方剂选归脾汤加减治疗例【12】张某，女，三十二岁。

初诊日期：一九八二年五月七日。

病者十五岁时，因上学冒雨涉水，患有两膝关节疼痛肿胀，手足麻木等症。

之后每逢阴雨之时，便四肢疼痛，卧床不起，甚而浮肿尿少。

本次发病较重，多方治疗无效，延贻近一个月来中医院治疗。

病者临床表现主要表现为左胸闷痛，心悸怔忡，气短无力，咳嗽咯血，面唇紫暗，声音嘶哑，尿少便溏，下肢浮肿。

舌淡少胎，两脉细涩数而时止。

①该患应诊为何病？②分析病因病机。

③试述正确治法及方剂。

分析关注点①该患诊断是：心痹：②病因病机是：少年之时，外感湿邪，发为脉痹；脉痹不巳，内舍于心，心脉瘀阻，久而不愈，发为心痹。

③正确治法是益气养血，宁心安神。

方选炙甘草汤合酸枣仁汤加减为宜。

(二)脾、胃、肝、胆病病例分析例【1】赵某：男，32岁。

初诊日期：一九八四年十二月十六日。

平素形体消瘦，复因外出为寒冷所伤，自觉少腹冷痛，大便时泄。

两日后，自觉少腹有一结块时动，有时上冲胸中，出现呕吐，短气，少食，四肢厥冷，难忍欲死，某医按积证治之，病不缓解而增剧，前来治疗。

①分析病因病机。

②诊断何病何型？③某医按积证治之对否？应以何法何方治之为宜？分析关注点①病因病机：寒邪积于下焦，足厥阴之脉抵少腹，挟胃属肝络胆，肝脉寒邪循冲脉上冲，故有上述脉证。

②应诊为奔豚气，属寒水上逆型。

③某医按积证治之是不对的。

积证的形成多是因气滞血阻，而且疼痛是固定某一部位，不移动。

奔豚气多为寒，水所致，发生之后，逆气常上冲胸咽，这些与前者均有不同，故以治积证的：行气消积，和血通络：方法治疗，是不对的，而应以温补肝肾，理气降逆的治法为宜。

方用奔豚汤治之。

例【2】何某：女，35岁。

初诊日期：一九八三年十一月十五日。

产后一周，又逢惊恐所伤，自觉少腹有一团闷气走动，上冲胸咽，发作疼痛欲死，心慌不安，形寒肢冷，脉弦而紧。

病例分析要求：①分析病因病机。

②诊断何病何型？③以何法何方治之？分析关注点①病因病机：产后本为血虚，又为惊恐所伤，肝经逆气循冲脉上冲胸咽，发为本病。