学习任务十五休息与活动【学习目标】1.能准确复述睡眠周期的构成及各阶段主要特征2.能正确陈述影响休息与睡眠的因素3.能正确陈述导致活动受限的原因3.能用自己的语言正确解释休息、睡眠概念4.能比较睡眠的两种时相和区别5.能举例说明休息与活动在维持健康中所起的作用6.能为模拟患者正确实施关节活动范围练习一、休息与睡眠（一）休息1.休息的概念休息（rest）是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到松驰，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程。

休息的方式很多：包括运动后的静止，或工作中的短暂片刻休息等。

睡眠是最常见也是最重要的一种。

广义的休息，既有体力上的恢复，也有精神上的放松，不同年龄，不同体质．不同工作方式与不同生活方式的人所采取的休息方式也是不完全相同的。

休息是对人体活动的一种平衡，是保持人体健康的重要手段，而睡眠是休息方式中最根本也是最重要的。

2.休息的意义休息是人类最基本的生理需要，是维护健康的重要条件，不仅影响人的生理状况，而且还影响着人的情绪、记忆、注意力等。

对健康人和患者都具有非常重要的意义。

（1）休息与健康的关系健康人需要适当的休息，休息是维持人类健康，使其处于最佳状态的必要条件。

缺少休息可产生一系列疲倦和劳累的身体症状，机体功能状态欠佳，健康水平下降。

若此时再受到外界因素的影响，很容易导致疾病的发生。

同时休息可以维持和调节机体生理机能的规律性，促进机体正常生长发育。

（2）休息与康复的关系①休息可消除疲劳，促进体力和精力的恢复。

②休息可减少消耗，促进蛋白质的合成及组织修复。

休息可减少主要脏器的负荷，增进重要脏器的营养，贮存机体蛋白质，预防并发症。

③休息可提高治疗效果，促进机体康复。

3.休息的先决条件良好的休息，必须具备以下三个条件：（1）生理上的舒适在休息前必须把身体上的不舒适减至最低程度。

护理人员要满足患者的生理需要，提供各种舒适服务，如解除和控制疼痛，协助搞好个人卫生，安排舒适的体位，调节好病室内的温度、湿度、光线，减少噪音等。

（2）心理上的放松要得到良好的休息就要减少紧张和焦虑，保持情绪稳定。

护理人员应耐心地与患者进行沟通，了解患者的心理问题，运用适当的知识和技能，使其相信在住院期间能够得到及时准确的护理服务，帮助患者达到身心放松，处于平静、安宁的状态。

（3）充足的睡眠得到休息最基本的先决条件是充足的睡眠。

只有满足了一定的睡眠时数，才能达到真正的休息。

一个人如不能满足其最低限度的睡眠时数，常会出现易怒、精神紧张并伴有全身疲劳，在这种情况下很难达到休息的目的。

护理人员应了解睡眠的生理，创造良好的睡眠条件，解决患者的睡眠问题，促进患者早日康复。

（二）睡眠1.睡眠概念睡眠(sleep)是最自然的休息方式，约占人生的1/3时间。

通过睡眠，可以使人的精力和体力得到恢复，在睡眠后可以保持良好的觉醒状态。

现代的观点认为，睡眠是一种特殊的知觉状态，虽然人对周围环境的反应能力降低，但并未完全消失，只是人对周围环境的知觉和反应明显减少而已。

某种类型的刺激可以唤醒某些人，但不一定能唤醒其他人。

人们在睡眠中，对特殊刺激会产生选择性的知觉，甚至被惊醒。

而是否被惊醒与刺激来源的音量、强度及刺激源对个人是否有特殊意义有关。

睡眠是一种周期现象，睡眠的周期是循环式发生的，一般一天一次。

睡眠和觉醒是人类和高等动物维护生命活动所必需的普遍生理现象。

二者随着昼夜变化而交替出现，形成规律性的生理节奏。

睡眠时机体意识暂时丧失，失去对环境精确适应能力，表现为感觉功能减退，骨骼肌反射和肌紧张减弱，并伴有一系列自主神经功能抑制现象。

我们可以将睡眠定义为周期发生的知觉的特殊状态，由不同的时相组成，对周围环境可相对的不作出反应。

2. 睡眠的原理睡眠是由睡眠中枢控制。

目前认为脑干尾端有睡眠中枢，这一中枢发出的冲动向上传导可作用于大脑皮层，与控制觉醒的脑干网状结构上行激动系统的作用相对，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。

3. 睡眠的分期睡眠是由交替出现的两种不同的时相组成，分别称为正相睡眠(orthodox sleep)也称慢波睡眠(slow wave sleep，SWS)或不速动眼 (nonrapid eye movement, NREM)睡眠，和异相睡眠(paradoxical sleep)也称快波睡眠(fast wave sleep)或速动眼（rapid eye movement,REM）睡眠。

（1）不速动眼阶段睡眠此期脑电图(EEG)的特征与觉醒时相比，脑电波呈现同步化慢波时相，呼吸和其他自主神经系统的功能活动均下降，表现为闭目、瞳孔缩小、肌肉放松，但还有一定的张力。

可分为四期：第一期：为清醒与睡眠之间的过渡期，是所有睡眠时相中睡得最浅的一期，只维持几分钟，很容易唤醒。

在这一期，生理活动开始减缓，生命征象与新陈代谢开始变慢，但脑电图显示的一些特点与清醒时相同。

第二期：睡眠逐渐加深，但仍易被唤醒，大约持续10-20分钟。

此期生理活动继续变慢，肌肉逐渐放松。

第三期：为熟睡期，大约持续15-30分钟，此期肌肉完全放松，心跳缓慢，体温．血压下降，身体很少动，难以唤醒，只有巨响才能被唤醒。

第四期：为深睡期，大约持续10分钟，此期身体完全松弛，无任何活动，极难唤醒，遗尿和梦游可能发生。

在此期，脑垂体前叶分泌大量的生长激素，人体受损组织愈合加快。

（2）速动眼阶段睡眠此期的特点是眼球快速转动，脑电图活跃，与清醒时极为相似，而肌电图反映肌张力极低，并像瘫痪时肌肉所具有的那种不活动的状态。

出现这种状态是由于脑干中的特有神经元过度极化所致。

在REM睡眠中，躯体基本上呈松弛状态，但体温．血流及脑的耗氧量均有增加，心率．血压和心输出量也有增加，经常接近清醒时的水平。

睡眠中一些时相对人体具有特殊的意义。

如在NREM第4时相（有时也包括第3时相）的睡眠中，体内可分泌大量的生长激素，其功能是促进合成作用，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合，特别是对于软骨组织和肌肉组织的生长是非常重要的。

REM睡眠与幼儿神经系统的成熟有关，且利于精力的恢复，同时对保持精神和情绪上的平衡十分重要，因为这一时期的梦境都是生动的充满感情色彩的，此梦境可减轻．缓解精神压力，使人将忧虑的事情从记忆中消除。

如果速动眼阶段的睡眠减少或被剥夺，人体就会受到干扰，可出现烦燥、冷漠、判断力差，对疼痛的敏感性增加。

如连续几夜速动眼阶段的睡眠被剥夺，人会变得糊涂或迷惑，并可能出现幻觉。

3.睡眠时相的周期人的睡眠是周期发生的，其本身也是由几个周期组成（图7-1-1）。

正常睡眠时，NREM 和REM两个阶段交替出现，每一周期都含有从60-120分钟不等的（平均为90分钟）有顺序的睡眠时相，成人平均每晚出现4-6个睡眠时相。

新生儿睡眠两个阶段各占一半；一岁半以上的小儿速动眼阶段占35%；6岁左右为30%；青壮年又回到25%；老年人只占15%。

在睡眠时相周期的任一阶段醒而复睡时，都需从头开始依次经过各期。

在睡眠周期中，每一时相所占的时间比例，随睡眠的进行而有所改变。

刚入睡时NREM第3、4时相约占90分钟，REM期持续不超过30分钟。

进入深夜，REM会延长到60分钟，而NREM第3、4时相则会相应地缩短。

因此，大部分NREM睡眠发生在上半夜，REM睡眠则多在下半夜。

清醒状态↓NREM第一期→ NREM第二期→ NREM第三期→ NREM第四期↑REM期↑NREM第二期←NREM第三期←睡眠时相周期（图7-1-1）4.促进休息与睡眠的护理【护理评估】（1）影响因素的评估①生理因素a.年龄：通常人类睡眠的需要量与其年龄成反比。

婴儿期大约需要16－20小时，幼儿期需要10－14小时，学龄前期儿童需11－12小时，青少年期需9－10小时，成年期7－8小时，到老年期，通常每天只需6－7小时即可。

一夜中醒来的次数也随年龄而改变，睡眠过程中醒来的次数增多。

随着年龄的增加，慢波睡眠第一、二时相所占的睡眠时间增加，第四时相睡眠逐渐减少。

b.疲劳：适度的疲劳有助于入睡，但过度的精力耗竭反而会因为太累而无法入睡。

c.昼夜节律性：每个人的“睡眠－觉醒”与生理变化具有生物钟式的节律性，节律的破坏会影响睡眠，通常需要3～5天才能恢复正常。

d.寝前习惯:不少人睡前有例行活动的习惯，如洗热水澡，喝牛奶，阅读报纸书籍，听音乐等，如果这些习惯被改变则可能使睡眠发生障碍。

e.内分泌变化:如妇女月经前期或月经期常常会出现嗜睡的现象。

②病理因素a.疾病:许多疾病及其症状都可影响睡眠，b.身体不适：身体的舒适是获得休息与安睡的先决条件。

因此，入睡前必须减轻或去除身体的不适，如疼痛、饥饿、腹胀、呼吸不畅等。

③心理因素：任何强烈的情绪，如害怕、焦虑、喜悦、悲哀等都可能造成失眠。

④环境因素：睡眠环境的变化可以改变睡眠状况，研究发现在新环境中NREM和REM睡眠的比例会有所变化，主要为ERM减少，入睡时间延长，觉醒次数增加等。

⑤药物：药物也会影响睡眠形态。

如长期服用安眠药，停药后往往会导致对药物的依赖或使睡眠障碍更严重。

⑥其他：一些食物的摄入也会改变睡眠状况。

如L－色氨酸广泛存在于各种食物中，肉类．乳制品和豆类中含有较多L—色氨酸，这种物质能促进入睡，被认为是一种天然的催眠剂。

对于睡眠不佳的患者，鼓励其睡前喝一杯热牛奶可以帮助入睡。

饱饭后发困也是L－色氨酸的作用所致。

再有，少量饮酒也能促进放松和睡眠，但大量饮酒却会抑制REM睡眠。

咖啡含有咖啡因，会干扰睡眠，使人兴奋，浓茶亦有与咖啡相同的作用，故睡前应限制其摄入这类饮料，在睡前4-5小时应避免应用。

药物也会影响睡眠形态。

如长期服用安眠药，停药后往往会导致对药物的依赖或使睡眠障碍更加严重。

要想得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时数，同时睡眠的时间应与机体的昼夜性节律相吻合。

(2)睡眠形态的评估①每晚所需的睡眠时间、通常就寝时间和起床时间。

②有无午睡习惯及时间，睡多长时间。

③睡前是否需要服安眠药，有无特殊习惯，如洗热水澡、喝热饮料、阅读书报、背部按摩等。

④是否很快入睡，睡后是否易惊醒，是否打鼾。

⑤夜间醒来的次数及原因。

⑥睡眠过程中有无异常情况，如失眠、梦游。

⑦晨起是否感觉精力充沛。

【常见护理问题】1.失眠（insomnia）是睡眠形态紊乱中最常见的一种，主要表现为难以入睡，难以维持睡眠状态（易醒、多梦、睡不深），早醒。

患者常主诉没有睡好，清醒时或白天感到疲乏；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度一过性眼球震颤，轻微手颤。

依据诱发因素的有无，可将失眠分为原发性失眠（primary insomnia）和继发性失眠（secondary insomnia）用EEG 记录发现上半夜占优势的NREM第3、4时相，在失眠中减少了。

因此，失眠不仅是睡眠时相的减少，而且有质的变化。