代养人员入住协议书样本
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协议登记编号武汉市社会福利机构代养人员入住协议书甲方(接收方)::乙方(代养人员)::丙方(担保方)::签定日期::年月日本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。
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代养人员入住协议书依据《合同法》规定,甲、乙、丙三方经自愿协商,达成如下协议(乙方如属无行为能力的代养人员,由丙方代理)::
一、各方的权力与义务(一)甲方的权利和义务::
11、、根据乙方身体状况、生活自理能力及上级有关标准,有权确定或变更乙方护理等级,并按规定向乙方或丙方收取与床位、护理等级相关的费用;
22、、乙方入院期间,甲方应根据乙方的生理和心理需要进行房间、床位和护理等级调整,变更后应告知丙方,事后乙方、丙方不愿意的,经协商可解除合同,并按规定办理离院手续;
33、、乙方或丙方从应交费之日起,拖欠费用超过一个月未交的,甲方有权终止协议;
44、如乙方患病需去医院治疗时,应及时通知丙方,如病情危急需送医院时,甲方有权紧急处置,其所发生的全部费用由乙方承担(包括治疗期间的医疗费、护理费和运送费用等);
55、、如乙方因故请假外出或因其它原因暂时中断住养的,中断时间超过两个月的,甲方有权视乙方为本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。
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自动出院并按甲方规定收取中断期间的有关费用;
66、乙方入院住养期间,如发现有以下情况之一的,甲方有权终止协议,并通知丙方接纳乙方出院,如丙方在接到甲方通知后一周内(传染病等特殊;情况除外)无回应,甲方有权送乙方至丙方住处;
(11)患有传染性疾病的;
(22)患有精神病且病情不稳的;
(33)隐瞒病史的;
(44)严重防碍其它代养人员正常生活的;
(55)不按时缴纳入住费用的;
(66)无视甲方规章制度的;
(77)其它原因不宜继续在院住养的。
77、、甲方实行开放式管理,对乙方外出发生的一切问题概不负责,但甲方有义务协助丙方处理意外事故;
88、、甲方按约定向乙方提供相应护理等级服务,不承担法定监护人的义务;
99、、乙方在接受甲方服务期间,所发生的一切意外或因病、因老去世,不属甲方责任,其善后事宜由乙方负责。
(二)乙方的权利和义务::本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。
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11、、接受甲方提供的住宿、膳食及所定护理级别相应的护理服务;
22、、对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出意见和建议;
33、、自觉遵守甲方各项规章制度,与其它代养人员和睦相处;
44、、乙方外出须持信息卡向所在代养区域管理人员请假,并按时归院;
55、乙方在院外(包括请假外出)发生的一切问题,责任均由乙方自负;
66、身体不适时,应向甲方提出,甲方认为确需去外院治疗时,乙方应主动配合丙方去院外治疗;
77、、;甲方按规定终止协议时,乙方及丙方应自觉出院;
88、、乙方应如实反映自己的心理特征、健康状况和精神有无障碍等情况,不得隐瞒病史;(三)丙方的权利和义务::
11、、乙方在院住养期间,丙方有权要求甲方提供住养、膳食及日常护理等服务,同时丙方愿意对乙方的代养费用提供担保;
22、、丙方在不违反本协议并取得乙方同意后,可为乙方变更住养场所,但必须提前十五天通知甲方;本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。
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33、、丙方应如实反映乙方的心理特征、健康状况和精神有无障碍等情况,不得隐瞒病史;
44、收到甲方变更护理等级的通知后,如有异议,丙方应在收到通知之日起一周内书面提出,否则视为同意,丙方应按变更后的护理等级支付相应费用;
55、、甲方认为乙方应去院外医院就医时,丙方有义务将乙方送往医院治疗,由此产生的一切责任由丙方承担;
66、、如乙方在甲方住养期间去世,由丙方处理善后事宜;
77、、出现本协议第一条第一款第六项规定的情形之一的,甲方终止协议时,丙方应无条件接纳乙方出院;
88、丙方应关心乙方,经常来院探望,并及时提供乙方所需的日常生活用品等;
99、、在乙方住养期间,丙方收到甲方发出的有关处理乙方事宜的电话、传真、信函时,应与甲方配合,一周内办理,并给甲方答复,否则,丙方应承担由此产生的后果和相应的责任。
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10、丙方自愿为乙方承担付费担保义务,保证按照交付乙方在甲方住养期间所需的所有费用,否则,愿意承担连带的赔偿责任。
二、费用结算及支付方式
11、乙方被确定为级护理,乙、丙方按规定每月支付费用合计大写:_____________含床位费_________元、护理费________元、伙食费_______元、其它费用________元(入院时,不足足515天的以半月付费,超过515。
天按全月付费)。
22、入院前,需预付住养押金_________元整(不计息);预付医疗备用金_______元整,用于转院急诊时所需费用的垫付(乙方离院时,甲方向乙方据实结清。
无赔偿情况发生的,押金全额退回)。
33、乙、丙双方可自愿选择支付方式,并严格按照规定执行::序号缴费方式最后缴费期限限定乙、丙双方选择意向①按每年度第一季度前两个半月内②按每季第一季度的前档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿。
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度个月内③按每月份本月的前十五天以内
44、乙方因故请假外出或因其它原因暂时中断住养的,其收费标准如下::时间在一个月以内,收费不变;一个月以上、两个月以内的,只免收护理费。
55、。