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【护理措施】
2． 骨疡型和胆脂瘤型患者 （1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不 畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以 预防并发症。 （2） 术后密切注意有无呕吐、 头痛耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医 生。 （3）宣传中耳炎危害。
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课后习题
一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳 炎
二、简答
1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱 有何作用？
骨疡型
脂胆瘤型
病理 鼓室粘膜
侵及骨质 骨质破坏
耳漏 间歇、无臭 持续、臭 持续 奇臭
穿孔 紧张部中央性 大、边缘 松驰部、边缘
乳 突 X 无骨质破坏 片 并发症 一般无
有骨质破坏 胆脂瘤空洞
可有
常有
治则
局部滴药
滴药清肉芽 尽早手术
鼓膜修补术 无效手术
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【护理诊断】
2．宣传正确的哺乳姿势，做 好儿童预防接种工作。
3．鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。
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慢性化脓性中耳炎
概念：是中耳粘膜、骨膜或 骨质的慢性化脓性炎症。其特点是 鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重 者可引起颅内、外并发症，危及生 命。
一般认为，急性中耳炎病程 延续6~8周未愈，即为慢性。
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病因
多因急性化脓性中耳炎未及 时治疗或治疗不当迁延而成。常见 致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大 肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混 合感染。
2．体温过高 症所致。
与中耳 由急性炎
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【护理措施】
1．全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。 至少10~14天。 穿孔前滴2%酚甘油
2．耳部 穿孔后双氧水洗再抗生素耳液 鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排
3．鼻腔滴1％麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿 胀，有利于引流。
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【健康教育】
1．开展急性化脓性中耳炎相 关知识教育，积极预防和治疗上呼 吸道感染。
2．积极治疗鼻部与鼻咽部
疾病。
3．加强卫生宣教，
提高家长、教师对本病的认识，早
发现，早治疗。
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急性化脓性中耳炎
概念：急性化脓性中耳炎 是中耳粘膜的急性化脓性炎症 。儿 童多见。多继发于上感。
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病因
主要致病菌为肺炎双球菌，流感 嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。
感染途径 1 咽鼓管途径：最多。如上感， 急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。 婴幼儿平卧位哺乳。 2 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不 当。 3 血行感染： 极少见。
2．发病机扩张渗出
（2）鼓室积液
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治疗原则
改善咽鼓管通气功能，清除 中耳积液及病因治疗。
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临床表现
1．症状 （1）听力减退 ：感冒后突 现或起病隐袭，常有自听增强。 （2）耳痛：急性期可有轻微 耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。 （3）耳鸣：多为间歇性，如 “劈啪”声。
第十四讲
中耳炎病人护理
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分泌性中耳炎
概念：是以传导性耳聋及鼓 室积液为主要特征的中耳非化脓性 炎症。儿童中发病率很高，但易漏 诊。
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病因与发病机理
1．病因 尚未完全明确。
（1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽 鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。
（2）感染：轻型、低毒细菌。
（3）免疫反应：Ⅲ型。（1） 鼓膜内
2、急性化脓性中耳炎有何临床 表现？如何护理？
3、列表鉴别三型慢性化脓性中
耳炎。
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耳鸣、耳 听力下降
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【护理措施】
1．全身：急性期抗生素和类固醇激 素，以减轻炎性渗出和机化。
2．滴鼻： 1%麻黄碱，通畅咽鼓管。 3．鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积 液久不吸收者。 4．急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。 5．病因：如腺样体切除、息肉摘除.
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【健康教育】
1．加强身体锻炼，防止感冒， 及时治疗上呼吸道炎症。
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临床表现
根据病理及临床，可分为三型。 1．单纯型：病变局限于鼓室粘 膜。 2．骨疡型：病变深达骨质。 3．胆脂瘤型 ：并非真性肿瘤。 系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。 胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用 使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外 并发症。
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单纯型
三型鉴别
1．舒适改变 耳流脓 与中耳
长期慢性炎症有关
2．潜在并发症 耳源性颅 内、外并发症
3．知识缺乏
对中耳炎及
耳源性并发症危害性认识不足。
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【护理措施】
1．慢性单纯型患者 （1） 局部治疗：同穿孔后用药。 必要时做细菌培养和药敏试验，以选用 敏感的抗生素。 （2） 对耳流脓停止1—3个月、咽 鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者， 可行鼓膜修补术，以改善听力。
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临床表现
2．体征 （1）鼓膜内陷：光锥变形或消失， 锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。图片 （2）鼓室积液：可见液平面。图片 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、 锤骨柄明显。
3． 听力检查：呈传导性耳聋。
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【护理诊断】
1． 舒适改变 闷与咽鼓管阻塞有关。
2．感知改变 与中耳积液有关。
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治疗原则
控制感染，通畅引流， 去除病因。
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临床表现
1．症状 穿孔后
穿孔前
耳深部锐痛 ： 减退
明显
听力减退及耳鸣 ： 重 减轻
耳流脓 ：
无
有
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临床表现
2．体征 鼓膜急性弥漫性充血，标志 不清，穿孔后可见“灯塔征”，外 耳道有脓。听力检查呈传导性聋。
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【护理诊断】
1．疼痛 耳痛 急性化脓性炎症有关。