胃部病变’
一、胃炎
•定义
胃炎是指各种病因引起的胃黏膜炎症
•分类
急性胃炎acute gastritis
慢性胃炎chronic gastritis
（一）急性胃炎
•病因
化学因素、物理因素、应激状态、胆汁反流血管因素等。

•分类
急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎。

•临床表现：
轻重不等、发病急骤、明显致病因素。

患者常有上腹疼痛、恶心、呕吐和拒食。

•病理：
黏膜充血、水肿、糜烂，甚至溃疡或出血等，胃壁可增厚变硬，晚期纤维增生、胃腔狭窄。

•影像学表现
轻者：无阳性发现。

较重者，非特异性征象：胃内滞留液增多，胃粘膜增粗、模糊。

穿孔者：气腹征象。

（二）慢性胃炎
•病因
主要：幽门螺旋杆菌感染
长期反复存在：物理、化学等有害因素
•临床表现
可无症状；上腹疼痛和饱胀感
•分类：根据胃粘膜的组织学改变
浅表型、萎缩型、肥厚型
•病因
主要：幽门螺旋杆菌感染
长期反复存在：物理、化学等有害因素
•临床表现
可无症状；上腹疼痛和饱胀感
•分类：根据胃粘膜的组织学改变
浅表型、萎缩型、肥厚型
慢性浅表性胃炎
•病理
黏膜表面、有炎细胞浸润，重者上皮层脱落、黏膜糜烂。

•影像学表现
（中度以上）黏膜皱襞略粗、紊乱，局部压痛，胃壁软、胃小
区改变轻微。

慢性萎缩性胃炎
•病理
黏膜全程，腺体数目减少甚至消失，肠上皮化生。

•影像学表现
1.炎症伴腺体变小、少：胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形
态不规则。

2.腺体萎缩后：黏膜皱襞增粗，胃小沟增宽>1.0mm，密度高、
粗细不一，胃小区增大至3.0~4.0mm，数目减少。

慢性肥厚性胃炎
•病理
黏膜及下层肥厚，腺管发生破坏、修复，纤维增生及囊变。

•影像学表现
1.黏膜像：黏膜皱襞隆起、粗大而宽，排列紊乱、扭曲不正，
皱襞数量减少，常有多发表浅溃疡及大小不等的息肉样结节。

2.充盈像：胃轮廓呈波浪状。

二、胃溃疡
•Ulcer of the stomach
•常单发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部。

•临床表现：
反复性、周期性与节律性上腹部疼痛，恶心、呕吐、嗳气与反酸等；
有出血则有呕血或黑便；重者可有幽门梗阻；可恶变
•病理P141
胃壁溃烂缺损形成壁龛。

溃疡先从黏膜开始并逐渐侵及黏膜下层，常深达肌层。

溃疡多呈圆形或椭圆形，直径多为5~20mm，深为
5~10mm。

溃疡口部周围呈炎性水肿。

•慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。

•如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。

•溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝体溃疡。

•影像学表
•直接征象：代表溃疡本身的改变
•龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度均匀。

•良性溃疡的特征：
•（1）黏膜水肿带：黏膜线、项圈征、狭颈征
•（2）黏膜皱襞均匀性纠集
•
•间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性改变。

•功能性改变：
•（1）痉挛性改变：切迹
•（2）胃液分泌增多
•（3）胃蠕动的变化：增强或减弱
•瘢痕性改变：“葫芦胃”、“哑铃胃”
•幽门狭窄或梗阻
•
•特殊类型
（1）穿透性溃疡
（2）穿孔性溃疡
（3）胼胝性溃疡
（4）多发溃疡
良恶性溃疡的X线鉴别诊断
•良性溃疡恶变的表现（1）龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹；
•（2）周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断；
•（3）龛影变为不规则或边缘出现尖角征；
•（4）治疗过程中龛影增大。

二、胃癌
Gastric carcinoma
我国最常见肿瘤之一，好发年龄40~60岁，以胃窦、小弯与贲门区常见。

早期症状不明显，随病情进展上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，晚期出现贫血、上腹部肿块、恶病质，粪便潜血持续阳性等。

•病理早期胃癌：癌限于黏膜或黏膜下层，不论其大小或有无转移。

隆起型
•浅表型
•凹陷型进展期胃癌：癌组织浸润可达肌层甚至浆膜，并常有扩散或者转移。

•Borrmann分型
Ⅰ型：巨块型、蕈伞型
Ⅱ型：溃疡型
Ⅲ型：浸润型溃疡，溃疡大而浅，
环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，
外缘呈斜坡状外侵。

Ⅳ型：浸润型
•X线胃气钡双重造影：可显示黏膜面的微细结构而对早期胃癌的诊断具有重要作用。

•CT、MRI：显示病变的侵犯范围、浸润深度及转移。