胆道系统疾病的超声诊断要求
• 结石断面结构成份
胆道系统疾病的超声诊断要求
胆道系统疾病的超声诊断要求
• 胆囊结石的假阳性
• 肠道气体 • 胆囊生理折叠；颈部螺旋瓣 • 胆囊内气体回声 • 胆囊内凝血块 • 胆囊萎缩，结缔组织增生 • 胆汁粘稠、干枯 • 胆囊息肉、乳头状腺瘤 • 胆囊附近淋巴结
胆道系统疾病的超声诊断要求
• 鉴别诊断 • 硬化性胆管癌—局限性增厚、狭窄呈 截断征+远端胆管明显扩张 • 硬化性胆管炎—条索样狭窄明显，远 端胆管扩张不明显
胆道系统疾病的超声诊断要求
胆囊良性腺瘤和息肉
• 共性 • 强回声结节，可多发 • 呈乳头、菜花状自胆囊壁向腔内突起 • 边界清晰、光滑，一般无声影 • 不随体位改变而移动 • 小于1cm以下，好发于颈、底部
胆道系统疾病的超声诊断要求
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胆管炎
• 急性化脓性胆管炎超声特点 1. 有胆道梗阻性病变 2. 胆管扩张，腔内可见脓汁光点群 3. 管壁增厚，回声增强，可模糊，水肿 4. 常伴有胆囊肿大，囊壁水肿 5. 肝肿大，回声增强，可有肝脓肿
胆道系统疾病的超声诊断要求
• 慢性胆管炎超声特点 1. 胆管壁增厚，回声增强 2. 肝内散在 “=” 样强回声 3. 胆管回声走行僵直，粗细不均 4. 多合併慢性胆囊炎 5. 肝内钙化灶（小胆管壁） 6. 肝实质及血管回声无异常
胆道系统疾病的超声诊断要求
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胆囊炎
• 急性胆囊炎超声特点 1. 胆囊肿大，轮廓可模糊 2. 壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影” 3. 腔内见可移动的光点、光斑群 4. 穿孔后，胆囊周围可见液体，气体 5. 可伴有结石 6. 胆囊收缩功能差
胆道系统疾病的超声诊断要求
• 慢性胆囊炎超声特点 1. 壁不规则增厚，回声增强 2. 脂餐后收缩功能差 3. 胆囊变形：萎缩或肿大积液 4. 可伴结石和声影
胆道系统疾病的超声诊断要求
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胆系的解剖与正常排秘途径
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胆囊的切面图像和变异
• 正常形态 茄子形 , 圆形 , 长形
• 数目变异 无胆囊 , 双胆囊
• 形态变异 皱折型 ,葫芦型 , 中隔型 , 憩室型
• 位置变异 横位胆囊 , 左侧胆囊 , 肝内胆囊 , 系膜胆囊
胆道系统疾病的超声诊断要求
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肝内胆管
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肝外胆管
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• 胆囊正常值
长径 6～7cm(<9cm) 横径 2.5～3(<4cm)
记：（ 3×7cm） 壁厚 0.3cm
胆道系统疾病的超声诊断要求
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肝外胆管结石
• 超声特点 1. 胆管内固定的强回声光团、光斑 2. 有结石的胆管一般扩张 3. 强回声光团与管壁间有暗带环绕 4. 后伴声影
胆道系统疾病的超声诊断要求
• 易漏诊及鉴别诊断 • 胆管下段肠气遮盖显示不清 • 胆管内泥沙样结石与胆管内沉积物难辨 干枯的胆汁 胆管内息肉 胆囊管结石 胆管周围肿大的淋巴结 胆管乳头部狭窄、憩室— 扩张
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胆囊结石
• 超声三大主征 1. 强回声光团、光斑 2. 后伴声影 3. 随体位移动
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• 五种类型 1. 典型型 — 具三大主征 2. 填满型 — 胆囊腔消失 3. 细小结石型 — 泥沙型，细小堆积型 4. 颈部结石 — 多形成嵌顿 5. 胆囊壁间和附壁结石 — 不移动
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• 硬化性胆管炎超声特点 1. 胆管壁显著增厚（> 5 mm)，回声增强 2. 肝外胆管索条样或全程狭窄 3. 局部可有斑块状强回声向官腔内突起 4. 侵及肝内胆管—狭窄、囊状扩张交替； 侵及胆囊—囊壁增厚，收缩功能降低 5. 肝门及总胆管周围淋巴结肿大
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肝内胆管结石
• 超声特点 1. 肝内孤立、散在、融合强回声光团、光 斑或条、串状强回声，后伴声影，沿胆管 分布 2. 结石梗阻以上胆管扩张 3. 胆汁淤积时，显示胆管内低回声光点群
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• 鉴别诊断 • 肝内管道回声增强 • 肝内局灶性回声增强 ——与胆管有无固定关系
（第一肝门斜切面）
• 上腹部高位横切面 （第一肝门横切面）
• 上腹部低位横切面 （胰腺水平纵切面）
胆道系统疾病的超声诊断要求
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检查方法及观察内容
• 准备条件 1. 仪器条件：探头3～3.5MHZ 2. 禁食 12小时以上，早晨最好 3. 仰卧体位，Βιβλιοθήκη 转动 4. 饮水清除肠气；脂餐试验
• 胆囊管正常值
长径 2.5～4cm 内径 2～3mm
记：（2～3）
（2～3）
• 胆管正常值（内径mm)
肝叶胆管 左右肝管 总肝管 总胆管
2 ———— 4 ———— 6 ———— 8
胆道系统疾病的超声诊断要求
观察胆囊、胆管的常见切面
• 肋间斜切面
（主门静脉纵切面）
• 肋下纵切面
（下腔静脉纵切面）
• 肋缘下斜切面
胆道系统疾病的超声诊断要求
胆道系统疾病的超声诊断要求
• 胆囊结石的假阴性 • 泥沙样结石，软结石，胆红素结石 • 胆囊颈部结石；胆囊管结石 • 萎缩胆囊内充满结石 • 皱折、憩室内结石 • 高位胆囊或被肠气遮盖 • 操作不仔细，仪器调节不当 • 进餐后
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胆道系统疾病的超声诊断要求
• 观察的主要内容 • 胆囊大小、位置、形态 • 胆囊及胆管内有无异常回声 • 肝内胆管有无扩张 • 左右肝管有无连通 • 总肝管 — 总胆管有无扩张 • 胰管有无扩张 • 胆道脂餐后变化
胆道系统疾病的超声诊断要求
• 适应症 1. 胆石症 2. 胆道感染及蛔虫症 3. 胆囊、胆道肿物 4. 先天性胆道系统疾病 5. PTC —— PTCD