（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变 解表剂为表里双解剂。 解表剂为表里双解剂。后世医家师其法 化裁加减的著名方剂有： 化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实； 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实；清·吴 鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、 鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、荆芥代 麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、 麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、银花、 连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、 连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、生姜、 大枣，治疗风温邪气在气分之初期。 大枣，治疗风温邪气在气分之初期。
兼里热——卫阳郁闭甚；
无里热——卫阳郁闭轻。
（四）应
用
1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热 证主方，即为风寒束表，热聚胸中这 一病机的主方。此外，亦是溢饮证的 主方。由是可称对大青龙汤的适应证 的全面认识，并客观反映仲景立大青 龙汤的原貌。
2、治流感、感冒、肺炎 、治流感、感冒、 时掌握两个原则。 时掌握两个原则。 （1）表里俱实，表寒里热； ）表里俱实，表寒里热； （2）恶寒发热，无汗烦躁。 ）恶寒发热，无汗烦躁。
证型：风寒外束，热聚胸中。 证型：风寒外束，热聚胸中。 治则：发汗解表，兼清里热。 治则：发汗解表，兼清里热。 方药：大青龙汤加减。 方药：大青龙汤加减。 麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各 麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10 石膏30克 桔梗15克 大枣7枚 克，石膏 克，桔梗 克，大枣 枚。
小
结
何谓溢饮？ 何谓溢饮？
（三）鉴
别
38、39条——风寒束表， 热聚胸中，以身不疼但重， 乍有轻时为特征。
1、身重烦躁
少阴病——阳虚阴盛，身 重无休止。 上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
38、39条必伴恶寒无汗； 2、发热烦躁 阳明病必伴不恶寒反恶 热，大汗出。
3、
38、39条 表实证 35 条
（一）分 析
伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本 太阳伤寒证（ 伤寒 太阳伤寒证 条脉证及本 大青龙汤发之”可据） 条“大青龙汤发之”可据） 脉 浮 缓 身不疼但重 乍有轻时 —— 汗不得出，阳郁化热， 汗不得出，阳郁化热， 津气失运
阳郁缓解
无 少 阴 证
正面而言，无里虚寒证， 即无肢厥下利。 推理：少阴病与大青龙 汤证有很大的可比性， 须作一鉴别，以“身不 疼但重”一句可据；与 38条的禁忌证文法相呼 应。
风寒束表，热聚胸中为其病机。发 热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛， 或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄 白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要 脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。 解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是 代表方，表里俱虚不可用。
（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁 ）从病因言，寒湿侵袭， 湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓， 闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓， 身重不疼——湿邪侵袭肌表。 湿邪侵袭肌表。 身重不疼 湿邪侵袭肌表
（2）从《金匮·痰饮篇》23条云：“病溢 金匮·痰饮篇》23条云： 条云 饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大 饮者，当发其汗，大青龙汤主之。 青龙汤可治溢饮。 青龙汤可治溢饮。
3、有人以本方加附子治疗乙脑， 、有人以本方加附子治疗乙脑， 认为太、少合病。 认为太、少合病。
4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹 、皮肤科用治荨麻疹、 ——卫气郁闭，营阴郁滞。 卫气郁闭， 卫气郁闭 营阴郁滞。
5、医案选录
雷某， 年余， 雷某，男，58岁。素有喘促史 年余， 岁 素有喘促史28年余 每年发作1—2次，短则 月，长则数月。发 每年发作 次 短则1月 长则数月。 作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘” 作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。 昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒， 昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒， 突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。 突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见 咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热， 咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦 舌淡红苔薄黄白，脉浮数。 躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。
（二）讨
论
1、38条 1、38条 的“太阳 中风” 中风”
（1）原先患太阳病未愈，又被 ） 风寒邪气郁闭，不得出汗为太 阳伤寒证。 阳伤寒证。 （2）指病因，感受风寒为太阳伤 ） 寒证。
2、大青龙汤证可治风寒束表，热 大青龙汤证可治风寒束表， 聚胸中的病证之外， 聚胸中的病证之外，尚可治外湿内 热证，又名溢饮证（ 金匮》 热证，又名溢饮证（《金匮》）。
果
风 寒
因
言症状——与无汗机理同义，但 与无汗机理同义， 言症状 与无汗机理同义 同中有异，异在风寒束表， 同中有异，异在风寒束表，卫气 受压，营阴郁滞更甚。 受压，营阴郁滞更甚。 言 表 —— 但 ， ， —— 。
不
2、结
论
（1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出 的结果，故仲景在其之间加一个“而” 字这个连接词，可见其二者内在联系。
法
发汗解表兼清里热， 发汗解表兼清里热， 大青龙汤是代表方。 大青龙汤是代表方。
1、方
麻黄汤中麻黄倍量 ——开发腠理 开发腠理 石膏——清胸中郁热 清胸中郁热 石膏 预保阳明 姜枣——补中调营卫 补中调营卫 姜枣 防传太阴
义
表里俱实
表寒里热
2 、启
发
（从方组结构而言） 从方组结构而言）
（1）为辛温解表之峻汗之， 力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证 表郁较麻黄汤证更甚（ 表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤 中麻黄用量可据）。 中麻黄用量可据）。
第二节 麻黄汤证的兼证
一、大青龙汤证
原文38条 原文 条：
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒， 不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服 之则厥逆，筋惕肉目闰 此为逆也。 目闰， 之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。
（3）治未病
（三）治
以脉微弱示 里阳虚
禁
服之
手足逆冷 筋惕肉 目闰
以汗出恶风 示表阳虚
亡 阳
原文39 原文39条 39条
伤寒脉浮缓，身不疼但重， 伤寒脉浮缓，身不疼但重， 乍有轻时，无少阴证者， 乍有轻时，无少阴证者，大青 龙汤发 之。 原文39条提要：补述38条的脉证 原文39条提要：补述38条的脉证
原文38条提要: 原文38条提要: 太阳伤寒兼里热证证治
（一）分
太阳中风
析
——
实指太阳伤寒证， 亦可视为病因——风寒。
脉浮紧，发热 恶寒，身疼痛， 不汗出
伤寒证
1、启
发
(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。 （2） 学习原文不能孤立地以字解字，应 全面地综合分析，紧把脉证。
不汗出 热 聚 胸 束 中 表 （病 机 ） ） 主 （为
（2）“不汗出而烦躁”一句是风寒 束表，热聚胸中的病机反映，故为本 条文辨证的要点，也是重点。临床应 用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁 为着眼点。
（3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出 又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞， 故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主 要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
（二）治