激活
18
发病机制
脂肪酶
胰腺脂肪 坏死液化
致病因素
胰蛋白酶激活
磷脂酶A2
溶
血
溶
磷
血
脂
脑
酰
磷
胆
脂
碱
激肽释放酶
缓
胰
激
激
肽
肽
胰腺凝固性坏死 脂肪坏死，溶血
19
பைடு நூலகம்
水肿 休克
弹性蛋白酶
出血 血栓形成
发病机制
20
病理
❖ 急性水肿型
❖ 大体：
❖ 周
胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺
❖ 围少量脂肪坏死。
❖ 组织学：
2
病例
问题：
1、最可能的诊断是什么？ 2、针对此患者，存在哪些诱发因素？ 3、需进行哪些化验及检查明确诊断及评估病
情？ 4、此病特异性的体征是什么？ 5、发生手足抽搐的原因是什么？
3
急性胰腺炎——主要内容
❖ 病因和发病机制 ❖ 病理 ❖ 临床表现、并发症及实验室检查 ❖ 诊断及鉴别诊断 ❖ 治疗
代谢性酸中毒 ❖ 血糖升高，严重者出现糖尿病酮症酸中毒或高渗
性昏迷
29
临床表现
体征
❖ 轻症急性胰腺炎 ❖ 中上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛 ❖ 肠鸣音减少 ❖ 重症急性胰腺炎 ❖ 特异性体征，Grey-Turner征、Cullen征 ❖ 腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌紧张 ❖ 可扪及包块，脓肿或囊肿形成 ❖ 可出现移动性浊音 ❖ 肠鸣音减弱或消失
临床表现 实验室检查 影像学检查
23
疾病诊断
临床表现
水电解质 酸碱平衡 代谢紊乱
低血压 休克
腹痛 症状 发热
24
恶心 呕吐
腹胀
临床表现
腹痛 ❖ 部位：多位于中上腹，可向腰背部放射 ❖ 性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，持续性 ❖ 加重因素：进食后腹痛加重 ❖ 缓解方式：弯腰抱膝位，不能被解痉药缓解 ❖ 持续时间：轻症一般3-5天
炎症反应。
❖ 临床分型
❖
轻症急性胰腺炎（MAP）
胰酶
激活
❖
重症急性胰腺炎（SAP）
7
病因
暴饮暴食
√
高脂血症
√
胰管阻塞
手术创伤 感染 药物
其他
饮酒
√
胆系疾病
√
8
病因
胆系疾病 胆石症、胆道感染、胆道蛔虫
共同通道学说
壶腹部结石
9
病因
胆总管
胆系疾病
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫
梗阻
壶腹部狭窄
胆道压>胰管压 胆汁逆流胰管
胰液、胆汁排泄不畅
11
病因
胰管阻塞
胰管结石或蛔虫 胰管肿瘤 胰管狭窄 胰管先天畸形
胰管内压增高 胰管小分支、腺泡破裂
12
病因
手术与创伤
腹腔胰胆、胃手术 腹部钝挫伤
损伤胰腺组织和血供
ERCP检查 胰管压力增高
13
病因
内分泌代谢障碍
高脂血症，主要是甘油三脂升高 胰液内脂质沉着 损伤胰腺组织 胰外脂肪栓塞 影响胰腺血供 胰管钙化、结石形成
实验室检查
血淀粉酶 尿淀粉酶 血脂肪酶
34
血常规 CRP 血糖
27
临床表现
发热 ❖ 多数中度以上发热，持续3-5天 ❖ 持续发热一周以上，考虑继发感染
低血压、休克 ❖ 见于重症胰腺炎 ❖ 患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克 ❖ 原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出血
28
临床表现
水电解质酸碱代谢紊乱 ❖ 脱水 ❖低血钾、低血钙，低钙血症 手足抽搐 ❖ 呕吐频繁者出现代谢性碱中毒，脱水严重者合并
高钙血症 胰液分泌增加 胰蛋白酶原激活
妊娠，合并胆石症、高脂血症，腹腔压力升高 糖尿病昏迷、尿毒症
14
病因
感染
急性流行性腮腺炎，常见于儿童 传染性单核细胞增多症 流行性出血热 柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎衣原体等 沙门菌或链球菌败血症
特点 多见于病毒感染 病情相对较轻，症状、体征不明显 随感染愈合而自行消退
30
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
❖
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上
腹肿块和中毒症状。
假性囊肿
❖
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小
几毫米至几十厘米。
31
胰腺假性囊肿形成
32
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
急性肾衰竭
败血症及真菌感染
高血糖
33
疾病诊断
❖ 在
胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散
❖ 点状脂肪坏死。
21
病理
❖ 急性坏死型 ❖ 大体： ❖ 胰腺呈红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶
结 ❖ 构消失，较大范围脂肪坏死。
❖ ❖ 组织学： ❖ 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润， ❖ 可见静脉炎、淋巴管炎、血栓形成及出血坏死。
22
疾病诊断
4
胰腺解剖
❖ 位于腹膜后，横卧于第1～2腰椎前方
胆总管 副胰管开口 十二指肠乳头
副胰管 主胰管
5
生理功能
❖ 外分泌：胰消化酶
十二指肠
胰蛋白酶原
胰蛋白酶
酶原 活性酶
胰腺
❖ 内分泌：胰岛细胞分泌胰岛素、胰高血糖素、生
❖
长抑素等
6
概念
❖ 急性胰腺炎（AP）
❖
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起
胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学
急性胰腺炎
1
病例
患者XX，男，36岁，身高175cm，体重90kg 主诉：持续性上腹痛8小时 现病史：
患者8小时前及朋友聚餐后出现持续性上腹部疼痛，呈 钝痛，伴阵发性加剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排便、排气。病来发热， 手足抽搐，尿正常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分，Bp90/60mmHg，R28 次/分。神志清楚，烦躁不安。腹软，上腹压痛、反跳痛 阳性，伴肌紧张，肠鸣音2次/分。
15
病因
药物 直接损伤胰腺组织 胰液分泌增加 胰液粘稠度增加
16
病因
其他
十二指肠球后穿透性溃疡 十二指肠憩室炎 胃部手术后输入袢综合征 肾或心脏移植术后 自身免疫性胰腺炎 血管性疾病及遗传因素等 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
17
发病机制
胰液分泌增加 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱
胰酶 在胰腺内
Oddi括约肌痉挛
Oddi括约肌功能不全 十二指肠液反流入胰管
细菌毒素 游离胆酸
胆胰淋巴管交通支
胰腺、激活胰酶
非结合胆红素
10
病因
饮酒和暴饮暴食
胃酸 胰泌素、胆囊收缩素分泌 胰腺外分泌 Oddi括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿 胰管压增加 胰液内蛋白含量增高 蛋白栓 胰液排出不畅
Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 大量胰液、胆汁分泌
25
临床表现
腹痛机制 ❖ 炎症刺激、牵拉胰腺包膜上的神经末梢 ❖ 炎性渗出液及胰液刺激腹膜和腹膜后组织 ❖ 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹 ❖ 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症所致疼痛
26
临床表现
恶心呕吐 ❖ 呕吐物多为食物和胆汁，严重者可出现呕血 ❖ 呕吐后腹痛无缓解
腹胀 ❖ 中上腹或全腹胀，不排气 ❖ 可出现麻痹性肠梗阻