【建筑给排水工程】市政给排水工程验收表格
xxxx年xx月xx日
xxxxxxxx集团企业有限公司
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施工技术交底记录
年月日
交底人接收人
单位工程质量评定表
工程名称：施工单位：
序号部位（工序）名称合格率
（%）
质量等级备注
平均合格率（%）
评评（单位盖章）
单位工程技术负责人：项目负责人：质检员：年月日
工程部位质量评定表
施工单位：
工程名称：部位名称：
施工项目技术负责人：质检员：施工负责人：年月日
（）工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：工序名称：桩号位置：管径㎜
施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日
市政工程工报告填报单位：工程编号：
工程名称工程地点
施工单位负责人：计
划开工日期年月日
设计单位负责人：竣工日期年月日
建设单位项目联系人：实
际开工日期年月日
监理单位总监：竣工日期年月日施工现场地址通讯电话：工程预（决）算
设计（计划）工程数量实际完成工程数量
备
注
施工单位合同法人(公章）审批单位(公章）人
负责人(签名): 经办人：
施工负责人: 经办人: 填表日期: 年月日
工序质量评定汇总表
工程名称: 部位名称: 工序名称:
工程技术负责人: 施工负责人: 质检员:
工序隐蔽工程检查记录
注：①项由施工单位填写；②~④由监理单位填写。

土基压实度汇总表
负责人:
填表人: 日期: 注:
工程所有填、挖土方，包括路基、沟槽填土、填浜、桥接坡等“每层”含义为20㎝压实厚度一层划分。

混凝土强度（性能）试验汇总表
工程名称： 施工单位：
施工项目技术负责人: 填表人: 年月日
砂浆试块强度试验汇总表
单位工程名称: 共页第页
施工项目技术负责人: 填表人: 年月日无压力管道严密性试验记录
混凝土浇注记录施工单位：
注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。

施工项目技术负责人填表
混凝土面层工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日
工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日
沟槽开挖工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日
工序质量评定表单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日
安管工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日抹带、接口工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日
检查井工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日注：“井身尺寸”以排通图设计为准，实量明要扣除粉刷厚度
沟槽回填土工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日注：“每层”指以20㎝压实厚度计每层。

井内尺寸管底高程竣工测量记录汇总表
工程名称：施工单位：竣工测量日期：年月日
设计图井号
管径及
管材类型
高程偏差值
（±㎜）
窑井尺寸偏
差值（±㎜）
变更设计
编号设计（m）量测（m）
主管：复核：测量：监理代表：日期：年月日注①要求按设计图上井内每个管子高标都要反映清楚
②管位偏移需要说明轴线变更设计。

沟槽质量检验单
工程名称：合同号：施工单位：
工程负责人：施工员：质检员：年月日
平基管座质量检验单工程名称：施工单位：
工程负责人：施工员：质检员：年月日
安管质量检验单
工程名称：合同号：施工单位：
工程负责人：施工员：质检员：年月日
抹带接口质量检验单
工程名称：合同号：施工单位：
工程负责人：施工员：质检员：年月日
钢筋加工工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：桩号位置：
工程技术负责人：施工负责人：质检员：年月日
检查井测试质量检验单工程名称：合同号：施工单位：
工程负责人：质检员：施工员：年月日
地槽（坑）验收记录
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