医院门诊质量管理制度
1.目的
加强对门诊医疗的质量管理，确保医院门诊工作正常有序进行。

2.依据
《上海市综合性医院管理评估标准》（SHAS-2007）
3.适用范围
本院
4.职责
门诊部：负责落实和管理本院的门诊质量。

5.内容
5.1 门诊质量目标的制定;依据《上海市综合性医院管理评估标准》要求，并结合上一年度的运行结果，由门诊部每年制订高于现状的可量化、可操作、可考核的门诊质量目标。

5.2 门诊质量督查：根据制订的质量目标，门诊部每月逐项进行督查，并将督查结果进行汇总、分析、保存和讲评，对未达标者当场发放整改通知书，限期整改，跟踪检查整改效果。

5.3 门诊质量考核：根据医院的奖惩条例，门诊部每月将督查结果提交院考评委员会并纳人科室考核。

5.4 门诊质量改进
5.4.1 讲评：门诊部定期对全院门诊质量目标达标情况组织讲评。

5.4.2 培训：门诊部每年制订培训计划，定期组织对全院临床医
师的门诊医疗质量、服务质量、沟通技巧进行培训。

5.4.3 整改：门诊部根据对质量目标的督查情况及时反馈，提出整改措施，跟踪改进效果。