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中小学心理健康沙盘游戏记录表

1
作品完成时间
2
玩具摆放顺序
3
玩具移动频次
4
咨询师与来访者的交流
主持人:时间:
个体沙盘游戏的对话记录
姓名:性别:出生年月对话时间:
主持人:时间:
团体沙盘游戏过程记录表
制作时间: 见证人: 组别/次数:
制作者
轮次
1
2
3
4
5
6
7
8
合计
玩具数
团体沙盘游戏的讨论记录表
讨论时间: 见证人: 组别/次数:
1
2
3
植物类
1.树木( ) 2.花卉()3.草本( )4.蔬菜瓜果()
建筑物类
1.现代化都市建筑( ) 2.田园风光建筑( )
3.不同国家、民族、宗教风格建筑()
4.公共设施类连接物与障碍物()
家具与生活用品类:
1.家具( ) 2.家用电器( ) 3.生活设施( )
4.生活用品( )5.服饰( ) 6.照明物( )
7.体育器材( )8. 乐器( )
9.通信 10.反光物( )
交通运输工具类:
1.陆路交通( )2.水上交通( ) 3.飞行器( )
食品果实类:
石头贝壳类:
1.石头( )2.贝壳( )
其他:
日用品( ) 国旗( )
沙盘成品照片记录
正面图
沙盘分析
个体沙盘游戏过程记录表
姓名:性别:出生年月:
序号
项目
内容
4
5
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
6
7
8
9
10
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
发言人
讨论内容
主题
统一
主题
4.不同职业的人() 5.幻想、漫画卡通人物和神奇人物( ) 6.战斗格斗人物( ) 7.死亡象征物( )
8.肢体部位( )
动物类
1.四脚动物( ) 2.鸟类( ) 3.昆虫( ) 4.水族( )5.爬行类和两栖动物() 6.神话、幻想动物( ) 7.史前动物( ) 8.拟人化动物( )
9.动物的各部位和损坏动物( )
沙盘游戏记录表
日期:地点:记录人:
个年月
家庭所在地
宗教信仰
年级及班级
所完成沙盘的基本信息
开始时间
结束时间
总耗时
沙盘主题
沙盘类型
模具总数
第一个模具
最后一个模具
沙盘使用模具种类、数量情况记录
模具分类
具体模具及数量
分类总数
备注
人物类
1.宗教、神话人物 () 2.普通人( )
3.不同时代、种族、民族、文化背景的人物( )
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