XX镇计划生育优质服务群众
需求调查问卷
朋友您好！希望您抽出一点时间，给我们的服务提出宝贵的意见和建议，以便我们进一步提高服务质量和水平，更好地为大家提供最优质的服务。

本问卷不记姓名，如果在调查中所涉及您个人隐私，我们将为您保密，真诚的感谢您对我们工作的支持与关心。

谢谢！地址：镇村调查时间：
基本情况性别年龄婚育状况子女数
避孕情况您目前能否方便是获得自己所需要的避孕药具？( ) A、能B、不能您希望通过什么途径获得避孕药具？( ) A计生人员送药具上门；B到计生服务站免费领取；C到药具零售店购买D县级服务机构领取
生殖健康/计划生育知识需求目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需求（）A能满足；B基本能满足；C不能满足；D从来不了解；
您最希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识？多选（）A宣传图画；B 报刊杂志；C听讲座；D看电视；E电话咨询
计划生育服务需求您认为多少时间进行一次生殖健康检查较好？（) A二年；B半年；C一年；D无所谓
您认为本镇计生技术服务机构开展咨询服务的质量如何？（）A开展较好；B开展了但质量不好；C没开展；D不了解这方面的情况
您认为出生缺陷干预那种方式好？（）多选A开展婚前检查；B抽血开展TORCH筛查；C服用福施福；D服用叶酸
计划生育培训需求您喜欢哪些培训方式？（）A教师授课；B座谈会；C观看录像；D书籍；E以会代训
您希望有谁来进行培训？（）A村级人员；B乡级人员；C县级人员；D其他人员
您觉得多长时间培训一次比较合适？（）A半年一次；B2、3月一次；C2月一次；D1月一次；E无所谓
计划生育手术您知道有哪些避孕节育方法？（) 多选A 男扎；B女扎；C上环；D口服避孕药E外用避孕药
您希望在哪级服务机构获得节（绝）育手术服务（）A镇卫生院；B县妇幼保健院；C县人民医院；D县级以上服务机构
您落实计划生育手术后希望获得那种术后随访方式？（）A上门随访；B 预约随访；C电话随访；D书面随访；E无所谓
孕前优生您是否知道正在实施的国家免费孕前优生健康检查？（）A知道；B不知道；
您希望在哪级机构获得免费孕前优生健康检查？（）A村级卫生室；B镇卫生院；C县医疗机构D县级以上机构
你是否愿意参加免费孕前优生健康检查？（）A愿意；B不愿意；C我很健康不需要体检
您对镇服务人员有哪些意见和建议对镇服务人员技术服务是否满意：（）A满意；B不满意具体建议：。