气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢）
• 注入速度：越快越好，每隔3～5min可重
复用药
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用药后评价心率
• 心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢
复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监 护、观察
• 心率＜60次/分：⑴ 复查以下各步是否
适当：★通气、★胸外按压、★气管内插 管、★肾上腺素
⑵ 考虑是否有以下可能： ★低血容 量、 ★严重的代谢性酸中毒
不再有胎粪→复苏 如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管
清吸；心率下降→正压通气
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流程A完成后评价呼吸、心率、肤色
呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支 持护理 若①无呼吸； 或②心率＜100次/分 进入流程B
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流程B：正压通气
• 复苏面罩正压通气充氧 • 如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张 • 正压通气30min评价呼吸、心率、肤色 • 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护、
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扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果
• 血压升高 • 脉搏增强 • 苍白程度好转
如低血容量继续存在 ★ 重复使用扩容剂 ★ 可能有代谢性酸中毒时用S.B
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碳酸氢钠
• 考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 • 只有在建立了有效通气后才可使用 • 推荐浓度：4.2% • 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) • 推荐注入途径；脐静脉 • 推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min
最新国际新生儿复苏指南
东坑人民医院 蔡勇辉
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生后立即评价（5项）
• 羊水清吗？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好吗？ • 肤色红润吗？ • 足月吗？
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如果是，常规护理
• 保暧 • 清吸气道 • 全身用干毛巾擦干
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如果不是，进入复苏流程A（5步）
• 保暖：置于辐射台，防止过热 • 体位：自然仰卧，项稍垫高 • 清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气
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胸外按压30min评价心率
• 心率＞60次/分，停止按压，继续正压通
气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监 护、观察
• 心率＜60次/分，进入流程D
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流程D：用药
• 罕有需要 • 进入流程D的指征（1条）
经正压通气30min和胸外按压加正压通气 30min后心率仍<60次/分
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观察
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需改复苏囊气管插管通气的指征
• 需气管内清吸胎粪 • 复苏囊面罩正压通气30min无改善 • 需胸外按压时 • 需气管内给药时 • 需长时间正压通气 • 特殊情况：膈疝、超低体重儿
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正压通气操作
• 压力：开始几次30～40cmH2o或更高（相当于按
复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正 常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。
国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)
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• 用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼
吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监 护、观察
• 用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步
骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★ 气管内插管、 ★肾上腺素应用
• ②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★
新版复指南中含3个药
• 肾上腺素 • 扩容剂 • 碳酸氢钠 • 未提多巴胺 • 纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药
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肾上腺素
• 制剂：1‰ 1ml/支 需稀释10倍 • 剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次
（即0.01～0.03mg/kg.次）
• 给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经
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扩容剂
• 生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅
用于低血容量
• 适应征： ★给氧后仍苍白
★脉转微弱，心率快或慢 ★低血压、低灌注 ★复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害
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• 推荐制剂；生理盐水 • 推荐剂量：10ml/kg • 推荐给药途径：脐静脉 • 推荐方法：将估算量抽入大注射器 • 推荐注入速度：5～10min
管插管
• 擦干，刺激，重新摆好体位 • 必要时给氧
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胎粪污染儿的气道清吸
• 头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻
生后立即评价有活力否？ 有活力指征：心率＞100次、哭声响亮、
肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察
胎粪粘稠：观察→必要时复苏 无活力：气管内清吸→复苏
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气管内清吸胎粪
• 将气管插管直接与胎粪吸引管连接 • 边退边吸 • 压力不大于100mmHg（13.3KPa) • 时间不超过3～5秒
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绝大多数患儿只需A、B两步 若正压通气30min心率＜60次/分进入流程C
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流程C：胸外心脏按压
• 方法：拇指法（首选）、食中指法 • 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 • 频率：90次/分 • 深度：胸廓前后径的1/3 • 同时继续正压通气，的按3:1比例进行 • 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行
• 频率；40～60次/min • 氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时
可用之。
• 正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢
复、心率＞100，肤色转红，监护观察。
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正压通气充氧的作用
• 纠正缺氧、升高血氧分压 • 纠正代谢性酸中毒 • 降低血Paco2 • 纠正呼吸性酸中毒 • 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 • 是现代复苏技术的中心环节
膈疯、为0，考虑停止复苏 （在我国前尚需结合具体情况）
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