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1. 临床思维是诊断的灵魂
做一名临床医生，诊断的基本功、实事求 是的态度、逻辑思维能力都是非常重要的”。
怎样才能提高医生对疾病的诊断水平，人 们可以有不同见解。有人着重考虑先进的仪器 设备，也有人特别强调医生自己的知识技能。 当然，这只是认识上侧重点的不同，并无排他 性。因为，正确的诊断往往是各方面共同努力 取得的成果。
新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但 仍各有其误诊、漏诊率。病史和查体迄今为止依然 是达到正确诊断的基础，60%－70%的病例可靠它们 得出正确诊断。
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2.临床思维的培养方法
以问题为基础的学习（Problem-based learning） 把“被动”变为“主动”
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2. 临床思维的培养方法
技术（介入，支架，消融，脏器移植，内镜诊治， 造血干细胞，靶向治疗，CT,MRI,超声技术等）
要求更专业化，专科化。内科－－专科
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CT
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血管造影
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数字显影
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磁共震
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四维彩超
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三、如何学好内科学
努力学习基础理论，基本知识，了解新进 展，不断更新，不断提高。
在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病
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学习内科学的要点（三）
——进一步熟练全身体格检查。 ——在基础医学各课程的基础上，用先 进的医学思想和现代医学的成就，系统地 学习内科常见疾病的基本理论和基本知识， 并注意基本技能的训练，树立正确的科学 态度与科学工作方法。
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学习内科学的要点（四）
《内科学》
第一章
绪论
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临床医学
——研究疾病的诊断、治疗的学科
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一、内科学的定义、地位和 范围
内科学－论述人体各系统各种疾病 的病因、发病机理、临床表现、诊断、 治疗和预防的学科。
1.临床医学基础学科。
涉及面广，整体性强。本书所述十章 （呼吸，循环，消化，泌尿，血液，内 分泌，代谢营养，结缔组织，理化因素 所致疾病）。涉及内科所有疾病。
2. 循证医学：现代临床医学的重要发展趋势。 过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的统一
评价标准。
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现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前瞻性， 随机双盲对照，多中心方法，系统收集整理大样本 客观证据－做出医疗决策的基础。
3.内科各专业学科进展
药物（抗菌药物，免疫抑制剂，生物制剂，抗肿 瘤药物等）
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如何学好内科学（一）
基础学科 临床医学
牢固 掌握 理论知识
理论是基础
不要怕“重复同 样的故事”
但要灵活学习、 理解掌握
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如何学好内科学（二）
理论联系实际
学以致用 重视见习（实习）
勤动手 勤动口 勤动脑 勤练基本功
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什么是内科医 师的基本功？
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内科医师的基本功
——基本理论、基本知识和基本操作技 能（三基）
病史
临 床
体检
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辅检
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如何学好内科学（三）
临床 决策能力 的培养
临床思维（Clinical thinking）的培养
循证医学（Evidencebased medicine）的方法
其他：临床经济学观念， 药物毒副作用，药物交互 作用，医源性疾病，等等
掌握基本技能，勤于实践。
理论联系实际。培养综合分析能力和解决 实际问题的能力。
良好的医德医风，高度的责任心和同情心。
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学习方法
关键是培养学生防病治病的能力和 理论联系实际的能力
1。理论－实践－再理论－再实践，不断提高。 2。以常见病，多发病为重点，注重三基－基础理 论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新进展。 3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。 4.分为系统学习（理论）见习和毕业实习（实践）。
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学习内科学的要点（一）
内科学 学习
理论系统学习
临床见习 （实习）
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学习内科学的要点（二）
——掌握各系统常见疾病和重点疾病的 发病机理、临床表现、诊断和处理原则。 ——结合诊断学时学习的症状、体征、实 验室检查的意义，加深对疾病重要特征的 认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。
综合材料，慎密思考－鉴别诊断－诊断(怀疑态度, 反复验证)－正确治疗
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二、内科学进展
1.医学模式的转变：生物医学模式变为生物－心 理－社会模式 过去：注重躯体疾病防治－忽视心理，社会，环境 因素 现在：不仅药物治愈疾病，还要促进康复，减少残 疾，提高生活质量。注重心理，生活方式，环境 因素的长期防治。
验证理论 发现问题 分析问题
为什么他的临 床表现与我所 学的不完全相
符?
为什么同 一病种体 征却不完 全相同？
医技科室的工作人员通过以高新技术为基 础的仪器设备，为临床诊断做出了很大的贡献， 使以往单纯通过分析思考得出的临床诊断，因 为有了客观的数据图像而提高了可靠性，并便 于量化和比较。
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1994年，国外有作者对他们所在医院于1959、
1969、1979和1989年所做的尸体解剖中随即各取 100例，比较病理诊断和临床诊断的差异。结果发 现，从1959年到1989年间，有日臻完善的高科技诊 断技术用于临床，但30年来的临床误诊、漏诊率并 无显著降低。还有其他作者报道，漏诊、误诊率与 20世纪初的报道结果相近似。
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2.是临床医学各科的基础 与各科联系密切。
3.内科学范围
人体各系统和器官的生理 病理过程 疾病发生的原因 疾病发生发展的过程 诊断方法和防治措施
内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍意义
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内科教学的核心－正确作出疾病的诊
断 内科疾病的诊断思路
主诉－问诊（详细地询问病史)－体检(系统的体格检 查)－实验室检查(必要的实验室和其它辅助检查)
由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的 临床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细 胞、组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性 的教学远属不够,为此必须培养自己的自学能力。
学生除了要从教材获得内科的基本理论知识和 基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、 演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本 教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息 的能力,以及思维发展能力和创新能力。