器质性因素
器质性病因可以由胃肠道疾病，累及消化道的 系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病 等引起。可以引起便秘的疾病和药物有：
（1）肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因 引起的肠腔狭窄或梗阻；
（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直 肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底 病等；
（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状 腺功能低下、甲状旁腺疾病等；
国内大多研究显示北方高于南方,具有区域性的区 别,而在居住方式、文化程度、职业上说法不具统 一。
便秘的定义
便秘是一种很常见的临床症状，便秘 是指便次太少，或排便不畅、费力、 困难、粪便干结且少。
便秘的定义
便秘的临床表现： （1）便意少，便次减少。 （2）排便艰难、费力 ：突出表现为粪便排出 异常艰难，也见于两种情况。 （3）排便不畅 常有肛门直肠内阻塞感，虽频 有便意，便次不少，但即使费力也无济于事， 难有通畅的排便。可伴有肛门直肠刺激症状， 如下坠、不适等 （4）便秘常伴有腹痛或腹部不适，常见于便秘 型IBS，于排便后症状缓解。
器质性因素
（4）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒 中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；
（5）肠管平滑肌或神经元性病变； （6）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性
巨结肠、巨直肠等（7）神经心理障碍； （8）药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类药
、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、 利尿剂以及抗组胺药。
功能性因素
二、生理功能减退 （1）老年人的口渴感觉功能的下降; （2）咀嚼功能减退; （3）唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌减
少; （4）腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低; （5）结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠
反射降低,蠕动减慢。
功能性因素
三、精神因素 长期有意识主动收缩括约肌抑制排便,将降低
直肠的敏感性,提高直肠的顺应性,使直肠无力, 产生便秘。
老年性便秘
樊拖迎 九四医院 干部病房
前言
便秘是老年人的常见症状,发病率呈现 逐年升高的态势。随着年龄的增加， 其发病率有逐渐升ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的趋势。老年人 患病率可达20-40%
便秘严重影响病人的生活质量,严重者 可引起心脑血管意外,甚至在直肠癌中 有重要作用。
其治疗一直是临床的难点,因此早期预 防和合理治疗可减轻便秘带来的严重 后果
临床表现：排便不畅
常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽 频有便意，便次不少，即便费力也无济 于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直 肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者 常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或 伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内 痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高， 也出现类似症状，可能与合并肛门直肠 局部解剖改变有关。这部分患者的治疗 需要提高感觉阈值，减少排便次数，治 疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的 局部处理。
4、临床表现
1、便意少，便次也少 2、排便艰难、费力 3、排便不畅 4、便秘伴有腹痛或腹部不
适：常见于IBS便秘型
临床表现：便意少，便次也少
此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。 前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但 间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用 力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈 值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪 便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗 透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺 激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同 时应定时排便。
国内外流行现状
国外：美国北部便秘的发生率为15%(2%~27%),而 年龄≥65岁者患病率比常人增长2倍，在老人院或 护理院中,高达60%~80。
国内：流行病学调查显示,我国老年性便秘的发病 率为12.5%,60岁以上老年人便秘总患病率达 11.15%。
便秘的发生率与年龄成正相关,女性高于男性,国内 外研究相一致。
病因 (1)
器质性因素
功能性因素
易感因素
病因 (2)
脏器功能 衰退
易感因素
活动减少 滥用泻药
精神心理因 素
饮食不 合理
功能性因素
一、生活习惯不良： （1） 没有养成定时排便习惯。 （2）饮食习惯不良:食物过于精细和摄入总量
不足是老年功能性便秘的常见危险因素之一， 有许多研究显示,膳食纤维可影响结肠传输时间 、粪便量和肠蠕动次数。 （3）活动减少：特别是因病卧床或乘坐 轮椅,缺乏运动性刺激以推动粪便的运动。
身 体 机 能 减 退
生
神
活 习 惯
药 物
各 种 慢
经 精 神
不
性
因
良
疾
素
病
便秘的检查方法及评估
慢性便秘的诊断方法包括： （1）病史 （2）体格检查 （3）有关实验室检查 （4）影像学检查和特殊检查方法。
近年来,精神心理因素对胃肠动力影响的研究成 为热点,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致 功能性便秘,焦虑可加重盆底肌的紧张度,尤以女 性及老年人为著，流行病学调查显示,精神因素 是便秘发病的高危因子。
功能性因素
四、药物作用 许多老年人都有其他慢性病存在,需要长 期服用药物,如一些抗高血压药物,以及使 用阿托品、鸦片类、氢氧化铝、口服肠道 抗生素等,均可引起便秘，此外,长期使用 泻药也会加重便秘。
临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适
常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。 以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见
于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表 现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引 起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均 可以有以上类型的表现。应注意分析。
总结
慢性老年性便秘 病因复杂
器 质 性 病 变
临床表现：排便艰难、费力
突出表现为粪便排出异常艰难： 第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门
外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便 次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加 重排便难度。 第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便 干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难， 可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使 粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化 后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患 者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。