公司
工作联系单（送电申请）编号：
申请单位：
申请用电部位：
申请单位负责人：
工作人数：
送电日期：年月日时至月日时
用电设备/电箱编号/使用部位：
审核单位意见审批人签名审批日期
申请单位：
监理单位：
业主单位：
安全措施及安全注意事项：
送电许可人：送电终结人：
备注：○1工作联系单在批准的工作日期内有效，工作联系单一式两份，工作方和运行值班方各执一份。

○2工作方确认运行值班方将本工作所涉的停电范围和带电范围、隔离情况交代清楚。

○3在已受电变配电站的工作，工作必须派专人监护，确保安全。