17
常见病原微生物
病原微生物分类
细菌bacterium (pl. bacteria)
需氧菌 aerobe 厌氧菌 anaerobe
病毒virus 真菌fungus (pl. fungi) 其他 others
支原体、衣原体 Mycoplasma, Chlamydia 立克次体 Rickettsieae 螺旋体 spirochetes
[ 2002 ]
最后防线 1955
万古霉素
万古霉素中度耐药 万古霉素耐药肠球菌(VRE) 金葡菌(VISA)
金葡菌获得了vanA
9
嗜麦芽窄食单胞菌出现
检出率（％）
12
11.1
10
8.3 9.8
10.1 9.3
8
6.8
6
6.7
4
1.4 2
1 1.5 0 年份 1993 1994
2.6 1995
2.6 1996
感染性疾病(infectious diseases)：…导 致机体产生临床症状、体征或生理功能异常.
15
感染和感染性疾病
根据机体的免疫状态及侵 入机体的病原微生物的毒 力、数量等不同可出现以 下结局：
病原清除 隐性感染 显性感染 潜伏性感染 病原携带
显性感染 病原清除 隐性感染 潜伏性感染 病原携带
化脓性链球菌 Streptococcus pyogenes 肺炎链球菌 S. pneumoniae 草绿色链球菌 S. viridans
肠球菌属 Enterococcus spp.:
粪肠球菌 E. faecalis 屎肠球菌 E. faecium
20
革兰阳性菌所致的感染性疾病
链球菌属：
咽炎pharyngitis、扁桃体炎tonsillitis、肺炎pneumoniae
细菌性心内膜炎bacterial endocarditis
葡萄球菌属 Staphylococcus spp.：
金黄色葡萄球菌(金葡菌) Staphylococcus aureus 表皮葡萄球菌(表葡菌) S. epidermidis 腐生葡萄球菌 (腐葡菌) S. saprophyticus
链球菌属 Streptococcus spp.
葡萄球菌属：
皮肤软组织感染skin and soft tissue infections(SSTI)
败血症septicemia,心内膜炎endocarditis
呼吸道感染respiratory tract infections(RTI)
尿道感染urinary tract infections (UTI)
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致病菌和外源性感染
致病微生物(pathogen)： 一般健康人体不携带，能引 起人类疾病的微生物称为致病微生物或病原微生物,细 菌、真菌则称为致病菌. 如:炭疽杆菌、结核分支杆菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉 棒状杆菌、痢疾志贺菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌，， 甲、乙、丙、丁肝炎病毒等
外源性感染（exogenous infection）：指由外界的致 病微生物进入正常人的人体组织，与宿主相互作用、相 互斗争的过程；引起宿主组织损伤和功能障碍者则称为 感染性疾病. 如：炭疽病、结核病、脑膜炎、白喉、细菌性痢疾、 病毒性肝炎等
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临床主要病原菌
球菌 cocci：
革兰阳性球菌Gram-positive cocci 革兰阴性球菌Gram-negative cocci
杆菌bacilli：
革兰阴性杆菌Gram-negative bacilli 革兰阳性杆菌Gram-positive bacilli
19
革兰阳性球菌 Gram-positive coccci
2
抗菌药物、病原微生物及 机体相互作用关系
毒性
抗菌药物
药动学(PK)
机体
病原微生物
3
细菌的发现
荷兰人列文虎克（Antoni van Leeuwenhoek） 用自己制造的显微镜观察到了被他称为“小 动物”的微生物世界
4
感染和感染性疾病
十九世纪德国Koch在固体 培养基上分离出第一个纯 培养的细菌-碳疽芽孢杆菌
1882-1894年期间分 离出许多重要的致病 菌，被称为细菌学发 展的“黄金时代”
6
感染性疾病与病原微生物
?
部分感染临床表现不典型
鸭子
天鹅
7
8
革兰阳性菌耐药性的进化
金葡菌
青霉素
甲氧西林
青霉素耐药金葡菌
甲氧西林耐药金葡菌
[1950s]
[1970s]
(MRSA)
万古霉素 耐药金葡菌
(VRSA)
[1997]
通过动物实验，提出了确 定病原微生物的“郭霍法 则（Koch postulate ）”
动物感染部位能分离到特定微生物 健康动物体内分离不到这一微生物 这一微生物接种于健康动物可致病 被感染动物能再分离到这一微生物
5
感染和感染性疾病
金黄色葡萄球菌 引起的疖
结核分枝杆菌引起 的淋巴结核
临床微生物学基础
复旦大学附属华山医院抗生素研究所 徐晓刚
xuxiaogang@
1
感染性疾病的危害性
根据世界卫生组织的统计数据
感染性疾病导致死亡原因中居第二位 在致残病因中居第一位
• 全球每年死于结核病者达300万(约14人/分钟） • 世界人口的1/3曾感染结核 • 中国为结核病高发区，居第二位 • 中国人中45％曾感染结核
与感染部位及基础疾病密切相关
中枢感染及血流感染预后差
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主要内容
基本概念及常见病原微生物 日常诊疗工作相关基础研究
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一、基本概念及常见病原微生物
感染和感染性疾病 临床常见的病原微生物 临床标本的采集和检测
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感染和感染性疾病
感染(infection)：病原体突破宿主的抵御 功能，侵入体内，与机体相互作用、相互斗 争的过程…..1997Fra bibliotek1998
1999
2000
2001
2002
抗菌药物
左氧氟沙星 复方磺胺甲噁唑 米诺环素
嗜麦芽窄食单胞菌（1310株）
耐药
敏感
12.1
85.0
11.7
86.6
2.0
96.3
10
“中国”对“万古霉素耐药”并无免疫力
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临床标本分离到泛耐药菌株不一定预后差
有的感染部位药物浓度高 有的感染具有自限性 有的分离株为寄植，而非感染病原 有研究显示，部分耐药株毒力低于敏感株