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常被误诊为脑血管病的症状
1、头晕徐 2、晕厥朱 3、头痛顾 4、手足麻木张
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脑血管病辅助检查存在的误区
头颅CT示“多发缺血、腔梗灶” 头颅MRI提示多发缺血软化灶，（DWI上无异常信号） TCD示脑血管痉挛、供血不足
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诊疗计划
1、溶栓治疗：时间、药物、剂量、禁忌症张 2、抗血小板聚集朱3、抗凝4、降纤5、扩容6、他汀7、
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缺血性脑卒中诊断流程
应包括如下5个步骤：
是否为脑卒中？ 是缺血性还是出血性脑卒中？ 脑卒中严重程度？ 能否进行溶栓治疗？ 分型？
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脑卒中的诊断
发病年龄：中老年 起病方式：急 临床表现：局灶性神经功能缺损 既往病史：高血压、糖尿病、吸烟（年轻人）等 体格检查：定位诊断，符合血管分布
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病历特点张刚
1、患者老年女性，因“左侧肢体乏力5天”入院。既往有“2型糖 尿病”；“胆囊切除术后”史；否认“高血压、药物过敏”史
2、查体：T 耳 37.3 ℃ P 76 次/分 R 20 次/ 分 BP 168/94 mmHg SPO2 98 %，意识清，精神软，颈部、锁 骨上窝等处浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，伸舌居中， 颅神经系阴性，脑膜刺激征阴性，左侧肢体肌力5-级，右侧肢 体肌力5级，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性，感觉、反射、 共济正常。两肺未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹软， 无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。洼田饮水试验1级。 NIHSS评分1分。
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既往史：平素体质一般。既往有“2型糖尿病”，详见现病史；否认 “高血压、心脏病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、肝、肾、 内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。“胆囊 切除术后”史6年；否认其他重大外伤、手术史。否认食物药物过敏史。 否认输血史。否认中毒史。否认近期预防接种史。
超声心动图未见明显异常 血管彩超：双侧颈动脉、双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉、
双侧下肢动脉、双侧肾动脉未见异常 1.动态血压监测：24h血压增高(夜间舒张压除外）
2.动态血压趋势图：昼夜节律正常 头颅MRI:桥脑新近梗塞灶；左侧侧脑室后角旁梗塞灶伴
局部软化；两侧侧脑室旁、半卵圆中心多发缺血灶； 桥脑左侧半软化灶。
个人史：出生并生长于嘉兴，半文盲，农民，工作条件可。否认长期 外地久居史，否认疫水疫源接触史，否认工业毒物、粉尘及放射性物 质接触史，否认精神创伤史，否认烟酒、药物等不良嗜好，否认其他 不良生活嗜好，否认冶游史。家庭关系和睦。
婚育史：25岁结婚，爱人体健，1-0-0-1，育有1个儿子，体健，家庭和 睦。
月经史：1652，以往月经规则，无痛经，量中等，色红，白带正常， 否认绝经后阴道不规则流血流液史。
家族史：父母已故，父亲死于肺癌，母亲死于肝癌。1兄2姐，1姐已故， 死于尿毒症，其余体健，否认二系三代中有类似疾病史、肿瘤性、传 染性、家族遗传倾向疾病史。
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已完成的辅助检查
心电图：1.窦性心律，2.ST-T(I aVL )改变，3.T波（V3 V4 V5 V6导）轻度改变
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教学目的：
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教学重点
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教学难点
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教学病员：45床朱贤玲
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参加教学查房医护人员： 主查医生：陈宁 规培医生：一年级规培学员朱欣医生、顾文超医生，二
年级规培学员张刚医生，徐思聪医生 护理人员：主管护师ห้องสมุดไป่ตู้雅敏
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住院病历
主 诉：左侧肢体乏力5天 现病史：患者5天前在家中无明显诱因及前驱症状下突然开始出现左侧
扩血管8、神经保护 9、血压血糖控制顾 10、并发症处理徐：脑水肿颅高压、出血转化、癫痫、
静脉血栓、 11、手术朱 12、康复时机朱 13、危险因素控制张刚
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新进展
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总结
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3、辅助检查：2017.07.13我院急诊查头颅CT“右侧桥脑脑梗塞”， 急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规、电解质均未见明显异常。
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诊断
1、定位诊断徐思聪 2、定性诊断朱欣 3、分型: OCSP分型、TOAST分型张刚 4、相关量表：NIHSS，洼田饮水试验顾文超
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鉴别诊断
1、脑出血徐 2、脑肿瘤徐 3、短暂性脑缺血发作朱 4、脑炎顾 5、低血糖张 6、癫痫
肢体乏力，表现为左上肢抬举无力，左下肢可行走，伴有头晕，无头 痛，无口齿不流利，无恶心呕吐，无肢体麻木，无胸闷气促，无心悸， 无意识不清，无发热，无耳鸣，无听力下降，无视物旋转，无恶心呕 吐，无胸闷气促，无昏迷，无四肢活动障碍，无抽搐等，当时未予以 重视及正规诊治。5天来患者上述症状持续存在，患者到我院急诊就诊， 查头颅CT“右侧桥脑脑梗塞”，急诊凝血谱、肌钙蛋白、血常规、电 解质均未见明显异常，予“阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，立普妥降 脂、胞磷胆碱针营养脑细胞”等对症治疗后，以“偏侧肢体无力，脑 血管意外”收入住院。 患病以来，神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大小便无殊，近期体 重无明显变化。 既往有“2型糖尿病”6年，目前自备“二甲双胍片0.25 po tid、阿卡波 糖片50mg po tid、格列齐特片80mg po tid”病史3年，平素未监测血糖；