实习一疾病分布指标的测量【目的】1、掌握流行病学常用疾病分布测量指标的概念、应用条件和计算方法。
2、在实例分析中学会运用描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人群）。
运用恰当的表格或图形来描述疾病的流行病学特征，并建立病因学假设。
【时间】2～4学时【内容】课题一：某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。
请计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。
试问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？表1－1 某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况年龄组（岁）人口数死亡数死亡构成比（％）死亡率（1／10万）0～356,980 1115～232,505 2230～205,032 14250～121,382 44370及以上20,047 107合计935,946 725课题二：某地1995年年常住人口为2528人，1995～1997年某病发病情况见图1－1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
图1－2 某地1995~1997年某病发病情况－1－1、请计算该地区1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的某病患病率。
2、请计算该地区1995年、1996年、1997年的发病率。
课题三：某市于1998年1月1日至12月31日抽样调查城市及郊区人口脑卒中发病和死亡情况，共调查2018724人，其中市为1050292人，郊区为968432人，所获资料见表1－3。
表1－3 1998年某市城郊脑卒中发病与死亡情况人口数病例数发病率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）市区1050292 1588 1033郊区968432 828 739合计问题：请计算市区和郊区人群脑卒中发病率、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。
课题四：1998年某镇新诊断200例糖尿病人，该镇年初常住人口数为9500人，年末常住人口数为10500人，年初该镇有800例糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1、计算1998年该镇糖尿病的发病率。
2、计算1998年该镇糖尿病的死亡率。
3、计算1998年该镇糖尿病的病死率。
4、计算1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
课题五：1986年元旦前夕，某小学10天内在教职工中突然发生肺炎20例，占教职工总人数的42.6％（20/47），学生137人虽与教师接触密切但未发现病例。
病例均以症状和肺部异常为诊断标准，流行病学调查结果表明，爆发系一次暴露于共同致病因子所致。
发病与接触病人无关，与集体分购甘蔗时接触并吸入所附尘埃有关。
恢复期病人血清IgE增高显著，甘蔗表面分离出以青霉菌，毛霉菌，红酵母及酵母样菌为优势菌株。
吸入霉尘可能是此次过敏性肺炎爆发的原因，资料见表1－4。
表1－4 购买甘蔗或在分购现场停留与肺炎发病之关系购买否分购时在现场否人数病例数罹患率(%) + + 27 16+ －15 3－+ 1 1－－ 4 0合计47 20－2－试计算上述四种情况下过敏性肺炎的罹患率，将结果填入表中．课题六：为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表1－5。
表1－5 某单位不同年份孕妇HBV标志物检出情况比较年份检测人数阳性人数感染率（%）1991 463 1241992 420 1571993 439 1971994 368 194合计1690 672问题：请计算不同年份HBV感染率，并将结果填入表中。
【实例分析】南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究。
数年以前，美国东南部一个内科医生曾经报道过一种从没被认识到的疾病的发生，但是由于此篇报道的阅读人群只限于一个州，再者由于当时的卫生服务有限，因此导致这种疾病的发生率被完全的忽视了。
关于这种疾病正在讨论中的是，虽然这种疾病靠临床症状可以轻易地被诊断，但当时病原学还不是很清楚。
而且，发病机理、传播方式、免疫性以及社会和环境因素等都尚在争议中。
关于这种疾病的不同原理和理论也很多。
为了了解这种疾病的程度，我们将一份调查问卷寄给八个州的所有正在从事实际业务的医生，让其统计在过去五年里他们所见过的所有病例。
其中，只有四分之一的医生有应答。
据他们统计在过去一年里病例数从622增加到7017。
接下来一年，一位美国公共卫生服务的流行病学专家被指定来调查这种疾病。
在通过简单的观察之后，一次领域性的调查随之开展来了解这种疾病的本质和程度。
问题1：我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？调查工作在南卡罗莱纳西北部的5个郡县进行，正在那里流行该疾病。
调查地区包括24个有磨坊的乡镇，人口为500～1500。
这些村庄的卫生状况差异比较大，有些地区有公共供应水系统，有些有污水处理系统，有些地区两者皆有，而有些地区两者都没有。
调查主要聚焦在单一种族的家庭。
在每一个村庄，调查员每一年中有两个星期前往各个户去寻找病例。
每个调查对象的姓名、年龄、性别和婚姻状况均被记录。
通过回忆或体检来确定疾病是否发生，若碰到有疑问的病例，可交于对诊断这种疾病有较多经验的专家来判断。
问题2：你需要哪些信息来描述流行特征？问题3a：观察表1资料并将其制图。
问题3b：观察表2资料并将其制图。
－3－表1 24个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）月份发病数发病率（1/1000）1 2 3 4 5 6 7 8 91011124281203104321545728140.00.21.25.513.719.76.82.51.30.60.00.0注：每个月调整为31天，个别村庄发病高峰在不同的月份。
表2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）年龄组(岁)男性女性人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）＜1 327 0 0. 365 0 0.0 1～233 2 8.6 203 1 4.9 2～408 30 73.5 365 16 43.8 3～368 26 70.7 331 28 84.6 4～348 33 94.8 321 32 99.75～1,574 193 122.6 1,531 174 113.7 10～1,329 131 98.6 1,276 95 74.5 15～1,212 4 3.3 1,510 17 11.3 20～1,055 1 0.9 1,280 51 39.8 25～882 1 1.1 997 75 75.230～779 4 5.1 720 47 65.3 35～639 4 6.3 646 51 78.9 40～469 10 21.3 485 34 70.1 45～372 7 18.8 343 18 52.5 50～263 13 49.4 263 12 45.655～200 5 25.0 228 6 26.3 60～164 9 53.6 153 3 19.6 65～106 4 37.7 105 2 19.1 ≥70 80 6 75.0 114 2 17.5合计10,812 483 44.7 11,238 664 59.1－4－问题4：通过看图对疾病的流行病学特征进行讨论表3 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率年龄组(岁)已婚女性未婚女性人口数发病数率（1/1000）人口数发病数率（1/1000）16－29 1,905 89 46.7 1,487 16 10.730－49 1,684 98 58.2 141 4 28.4≥50 387 4 10.3 26 0 0合计3,976 191 48.0 1,654 20 12.1问题5：利用表3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异问题6：利用表4的资料，计算以下各项的罹患率：(1)工厂工人和非工厂工人（不管性别）(2)女性工人和非工厂工人(3)男性工人和非工厂工人南卡罗莱纳州24个村庄不明原因疾病年龄别、性别发病率－5－表4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率性别是否磨坊工人年龄组(岁) 病例健康者合计罹患率（%）女性是＜10 0 0 0 －10－19 2 330 332 0.620－29 4 194 198 2.030－44 2 93 95 2.145－54 0 9 9 0.0≥55 0 5 5 0.0否＜10 28 577 605 4.610－19 5 200 205 2.420－29 12 204 216 5.630－44 16 220 236 6.845－54 4 91 95 4.2≥55 1 92 93 1.1男性是＜10 0 0 0 －10－19 3 355 358 0.820－29 1 361 362 0.330－44 3 318 321 0.945－54 0 93 93 0.0≥55 1 51 52 1.9否＜10 23 629 652 3.510－19 4 161 165 2.420－29 1 12 13 7.730－44 0 10 10 0.045－54 1 14 15 6.7≥55 4 26 30 13.3 表5 南卡罗莱纳7个村庄9个月内感染该疾病的人口数和家庭数总人口●感染家庭的人口数●非感染家庭的人口数总病例数●感染家庭的首发病例数.●感染家庭的其他病例数.(一个感染家庭中首发病例后出现的病例) 总家庭数4,399 424 3,9751157738 798－6－问题7a：利用表5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。
问题7b：以户为单位的罹患率。
问题7c：如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？问题7d：在感染和未感染家庭中，家庭平均人数是多少？问题7e：解释上述的结果表6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）家庭社会经济状况发病数人口数发病率（1/1000）层1（最低）层2层3层4层5层6层7(最高)992402601771322327962,8884,8685.0355,5491,832769124.483.153.435.223.812.62.6合计933 21,737 42.9问题8a：利用表6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。
问题8b：一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？在本次调查中亦包括卫生情况的调查。
在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。
下面的图形就利用一张散点图来反应了24个村庄的卫生评分和疾病发病率之间的关系。
（在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好。
）问题9：讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。
问题10：现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。
南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图－7－为了研究饮食在这种疾病中发挥的作用，研究者们调查了7个村庄的所有家庭来比较各种食物的日平均消耗量。