• 将沾有MRSA的手放 入培养皿中，长出 滿滿的MRSA……
用酒精消毒过后的同一 隻手，再放入另一個培 养皿中，甚么菌都沒有 长。
請大家多洗手！！
经常饮用茶或者咖啡的人，可能不太容易感染上超级病菌MRSA
临床表现
• 菌血症：为不动杆菌感染中最严重 的临床类型，病死率达30%以上。 有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点 或瘀斑以及肝脾肿大等，重者有感 染性休克。
临床表现
• 脑膜炎：多发于颅脑手术后。有发热、 头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳 性等化脓性脑膜炎表现。
凯尔尼格征（Kering sign）：患者去枕仰 卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈 膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人 膝关节可伸达135°以上。如果小于135° 时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时 为阳性。属于脑膜刺激征。
– 亚胺培南 + 利福平+ 妥布霉素（异帕米星？）
护理
• • • • • 加强专业知识的教育与培训 对易感人群做好保护性隔离 严格各项消毒灭菌措施 严格按操作规程进行各项医护活动 增强易感人群的自身抵抗力、免疫力
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
MRSA
概述
• 金黄色葡萄球菌是非常常见的病菌， 是临床上常见的毒性较强的细菌 。 英国的Jevons首次发现了 MRSA， 从发现至今感染几 乎遍及全球，已成 为院内感染的重要 病原菌之一。
病原学
革兰阴性杆菌
非发酵杆菌是一群需氧， 无芽孢，氧化分解利用
肠杆菌 非发酵杆菌
糖类或是不利用糖做为
能量来源的革兰阴性杆 菌。
假 单 胞 菌 属
产 碱 杆 菌 属
无 色 杆 菌 属
不 动 杆 菌 属
莫 拉 菌 属
金 氏 杆 菌 属
黄 杆 ห้องสมุดไป่ตู้ 属
窄 食 单 胞 菌 属
丛 毛 单 胞 菌 属
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
ICU 卢蓉
概述
• 鲍曼不动杆菌 （Ab）为不动 杆菌属中最常 见的一种革兰 阴性杆菌，是 医院感染的重 要病原菌。
分布情况
• 环境分布：广泛存在于自然界的水及土 壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消 化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌 • 科室分布：以ICU最多，其次为呼吸内科 患者 ；感染的病人多是老年患者、危重 疾病及机体抵抗力弱的患者 • 感染部位分布：广泛，如呼吸系统、泌 尿系统、伤口、腹腔及神经系统等。其 中以呼吸系统感染占多数(54.2%)。
– 替加环素
• 对于考虑由复数菌引起的复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，可作为 首选药物
PDR、XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗
• 单药：多粘菌素、替加环素(?) • 两药联合：
– 多粘菌素 + 亚胺培南
– 舒巴坦＋亚胺培南
– 利福平＋亚胺培南
– 多粘菌素 + 利福平 – 多粘菌素＋舒巴坦
• 三药联合
– 亚胺培南 + 利福平+ 多粘菌素
特性
• 不均一耐药性 • 广谱耐药性 • 生长特殊性
放大倍数为9560的扫描电 子显微照片显示MRSA为 数众多的丛落
耐药机理
• 固有耐药 是由染色体介导的耐药， 其耐药性的产生与细菌产生一种青 霉素结合蛋白(PBP)有关。 • 获得性耐药 是质粒介导 的耐药
分型
• MRSA分型对追踪传染源，研究型 别与感染种类，耐药性的关系有重 要作用 噬菌体分型法 ：4型 质粒图谱分型法 ：18型 免疫印迹分型法 ：9型 还可用血清学、凝固酶、耐药谱等 方法分型
检测
• 由于MRSA的不均一耐药性，给其 检测带来一定的困难。MRSA的检 出率受孵育温度、时间、培养基的 pH和NaCl的浓度、菌液的数量等 多种因素的影响。因此， 目前还没有一种最佳的检 测方法。
苯唑西林和头孢西丁检测mrsa
检测
• • • • • • • • 纸片扩散法(K-B法) 肉汤稀释(MIC)法 琼脂稀释(MIC)法 琼脂筛选法 浓度梯度(Etest)法 自动化药敏检测 DNA探针杂交 PCR技术
研究进展
• MDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌） • PDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌） • CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）
KB法在阿米卡星和高浓度庆 大霉素纸片周围出现的双圈
鲍曼不动杆菌耐药性小结
• 包括中国在内的全球范围，鲍曼不动杆菌
对碳青霉烯类的耐药率~50％
• 我国泛耐药鲍曼不动杆菌的
菌种鉴定
• 不动杆菌属的一 般性状：氧化酶 阴性，触酶阳性， 无动力，吲哚阴 性，不发酵糖类 ， 不还原硝酸盐。
痰涂片见有荚膜的鲍曼不动杆菌
血琼脂上
治疗
• 鲍曼不动杆菌感染可选用的抗菌药
• 含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂：
– 头孢哌酮/舒巴坦 – 氨苄西林/舒巴坦
• • • • • • •
碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等 氨基糖苷类：阿米卡星、异帕米星 多粘菌素类：多粘菌素E、多粘菌素B 替加环素 四环素类：米诺环素、多西环素 利福平 其他
发生率高，近4年明显上升
鲍曼不动杆菌的抗菌治疗
• 非多重耐药菌感染
– 敏感的β内酰胺类抗菌药
– 根据药敏试验结果选用其他敏感抗菌药
•
多重耐药菌感染
– 碳青霉烯类
– 舒巴坦或含舒巴坦合剂
•
碳青霉烯类耐药菌感染
– 多粘菌素
• 与利福平等其他抗菌药合用
• 对于有气管支气管炎或呼吸机相关性肺炎者，可用多粘菌素雾化吸入
临床表现
• 肺部感染：常有 发热、咳嗽、胸 痛、气急及血性 痰等表现。肺部 可有细湿啰音。
临床表现
• 伤口及皮肤感染： 临床特点与其他 细菌所致感染并 无明显不同。多 无发热。偶可表 现为蜂窝织炎。
临床表现
• 泌尿生殖系统感染：不动杆菌可引起 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎 等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上 无法与其他细菌所致感染区 别，其诱因多为留置导尿、 膀胱造瘘等。
MRSA预防
• 早期检出带菌者：应加强对新入院及MRSA 易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼 吸病房、血液科 和小儿科的病人。同时细 菌室应选用准确的 检测手段，发现M RSA，及时向临床 报告，以便控制感 染和隔离治疗。
社区获得型MRSA
MRSA预防
• 加强消毒制度：医护 人员检查病人前后要 严格洗手消毒，有条 件应用一次性口罩、 帽子、手套，医疗用 品要固定，以防院内 交叉感染。
– 喹诺酮类如环丙沙星、莫西沙星 – 头孢菌素类如头孢他啶、头孢吡肟 – 其他β内酰胺酶抑制剂合剂如哌拉西林/他唑巴坦
治疗
• 考虑到鲍曼不动杆菌极易对抗菌 药物耐药，故用药时应联合用药。 常用的方案有β-内酰胺类+氟喹 诺酮类、β-内酰胺类+氨基糖苷 类等。
研究进展
• 临床治疗中滥用抗生素现象非常普遍， 在抗生素的强大压力下，不可避免地 产生大量耐药菌株，这些耐药菌株已 成为当代医院感染的棘手问题
• • • • • • 醋酸钙不动杆菌（A. calcoaceticus） 鲁菲不动杆菌（A. lwoffi） 鲍曼不动杆菌（A. baumanii） 溶血不动杆菌（A. haemolytius） 琼氏不动杆菌（A. junii） 约翰逊不动杆菌（A. johnsonii）
流行病学
• 感染源可以是病人自身，亦 可以是不动杆菌感染者或带 菌者，尤其是双手带菌的医 务人员。 • 传播途径有接触传播和空气 传播。在医院里，污染的医 疗器械及工作人员的手是重 要的传播媒介。 • 易感者为老年患者、早产儿 和新生儿，手术创伤、严重 烧伤、气管切开或插管、使 用人工呼吸机、行静脉导管 和腹膜透析者，广谱抗菌药 物或免疫抑制剂应用者等。
电子显微镜下中显示的MRSA病菌群着色图像
革兰氏阳性菌
• 包括葡萄球菌、链球菌、肺炎双 球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破 伤风杆菌等
显微镜下的MRSA
流行病学
• 大约25－30％的人的 鼻腔中都生长着金黄色 葡萄球菌，在健康人的 皮肤上也经常发现。有 时候它会进入人体内而 引起感染。 这种感染 轻微的会在皮肤上长疮 和丘疹，严重的则可引 起肺炎或血液感染。
治疗
• 目前最常用，也是疗效最肯定的抗 生素为万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁等。其次，对于以上药物 有禁忌症，或是不可耐受的患者， 也可使用其他的抗菌药物，如夫西 地酸钠。
MRSA预防
• 首先是合理使用抗生素。目前临床 滥用抗生素的现象，对MRSA的流 行起了一定的扩散作用，因此，在 选择抗生素时应慎重，以免产生 MRSA菌株。第三代头孢菌素的长 期使用与MRSA的出现率呈平行关 系。