• 如脾肾阳虚证兼表证：“伤寒，医下之，续得 下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼 痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤， 救表宜桂枝汤。 ”
• 3、表里同治：
• 病势缓者，可用表里同治之法，虽同属表里同治之法，由于表里证势不同， 故治疗时，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。
• ① 表里同治，治偏于表： 如：大青龙汤。方 中重用麻黄（六两），石膏（如鸡子大）。
名
《素问·热论》六经 《伤寒论》六经
称
治 汗下二法。
汗、吐、下、和、温、清
法
经云：“未满三日，可汗 、消、补、针灸、水法、
而已；其满三日，可泄而 火法。
已。 ”
传 日传一经 变
以临床脉证为诊断依据 。
（四）六经辨证
• 六经辨证是一种辨证论治的方法与体系。它是以六经 所系的脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化为 基础，主要内容有：太阳病辨证、阳明病辨证、少阳 病辨证、太阴病辨证、少阴病辨证和厥阴病辨证。
• 2、先里后表：
• 此种法则的使用，是指里证已甚、或阳气已衰。如不及时治里，病将转 危，欲有阳气和阴津离决之势，故须先救其里，里和再救其表。
• 如太阳蓄血重证兼表证：“太阳病六七日，表 证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者， 以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血 乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也 ，抵当汤主之。”
• 太阳病在表，一般使用解表法，如表实证宜开 泄腠理，发汗散寒；表虚证宜调和营卫，解肌 祛风。
• 阳明病是里、热、实证，有气热症、燥结证之 分。前者用清法，后者用下法。
• 邪入少阳，枢机不利，为半表半里证，其治法 以和解为主。
• 三阴病多属里、虚、寒症，治法以扶正为主。
• 太阴病属脾虚寒湿证，治法以温中散寒，燥湿 为主。
病。太阳病是外感疾病发生、发展的初期阶段。一般地讲，太阳病病位浅、 病情轻，所以一般称为太阳表证。
二、太阳生理：
• （一）太阳的阳气：阳气最盛。
• 太者，大也。“太”又有开初之意。如《内经》“太阳为开” 。太阳又称为“巨阳，老阳”。太阳是指阳气较多的意思。 三阴三阳是按照本经所含的阴气或者阳气的多少来分类的 。太阳为人体最大的阳经，因太阳的阳气多，故抵御外邪 的能力强。
• （二）六经病传变形式：
• 主要有循经传、越经传、表里传、首尾传、误下传。
• 循经传：太阳→少阳→阳明 • 越经传：太阳→阳明 • 表里传：相互表里的两经之间的传变。如太阳→少阴
。 • 首尾传：太阳→厥阴 • 误影响因素： • 六经病的传变与否，主要取决于三个方面的因素：即
名称
《素问·热论》六经
《伤寒论》六经
病因
病变 部位
偏重于热。
云：“今夫热病者，皆伤寒之 类也。”
重在经络
风、寒、暑、湿、燥、火、六 气俱备。
十二经及所属脏腑
名称
《素问·热论》 六经 《伤寒论》六经
太 阳 头项痛，腰脊强 。 脉浮，头项强痛而恶寒。 病
阳 明 身热，目痛而鼻干 发热汗出，不恶寒，反恶
①正气的盛衰； ②感邪的轻重； ③治疗的当否。
（四）六经病的发病方式
• 由于人体体质的差异和感邪的轻重不同，其发病有直中、合病、并病之 不同。
• 直中：指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接进入三阴经的一种发病方 式。主要由于正气内虚，无力抗邪引起。
• 合病：指两经或三经同时发病，无先后次第之分。 • 并病：指一经的病证未罢，而又出现一经病证者。
• （二）太阳的脏腑：小肠和膀胱
• 1、小肠：小肠上接于胃与心相表里，故既能导心火下达，又具有 接受胃中水谷，进行消化及分别清浊的功能。其清者为津液，输 布于全身；浊者为糟粕，经二便排出体外。
• 《伤寒论》之六经是辨证的纲领、诊断的依据、论治 的准则
（五）六经辨证的源流
思辨性理论 名
以《周易》为代表 的中国古代哲学
医学理论 《黄帝内经》
《伤寒杂病论》形成六经理论
名、形
六经辨证 名、形、用、象
二、六经病的传变规律
（一）传和变： • 传：指病情循着一定的趋向发展。 • 变：指病情在某些情况下不循一般规律而发生性质的改变。 • 在临床上传与变不易截然分开，故常传变并称。
第四章 六经辨证
• 第一节 概 述 • 一、六经辨证的源流
（一）六经概念
• 六经指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴经 脉而言，包括手足两经及所属脏腑的生理功能。
（二）六经病
• 六经病包括太阳病、 • 阳明病、少阳病、 • 太阴病、少阴病、 • 厥阴病。
（三）《素问·热论》六经病与《伤寒论》六经病的比较 ：
病
，不得卧。
热，不大便，腹满痛。
少 阳 胸胁痛，耳聋。 病
口苦，咽干，目眩，往来 寒热。
名称
太阴 病
《素问·热论》六经
腹满而嗌干
《伤寒论》六经
腹满而吐，食不下，自利，时腹 自痛。
少阴 口燥，舌干而渴 寒化：脉微细，恶寒蜷卧，下利
病
，四肢逆冷。
热化：心烦不眠，口干，咽痛。
厥阴 烦满而囊缩 病
消渴，气上撞心，心中疼热，饥 而不欲食，食则吐蛔。
• 少阴病多属心肾虚衰，气血不足，但有寒化、 热化之分。寒化证宜扶阳抑阴；热化证宜育阴 清热。
• 厥阴病，证候错综复杂，治法亦相应随之变化 ，如热者宜清下，寒者宜温补，寒热错杂者宜 寒温并用。
★表里同病的治法：
• 1、先表后里：此种法则的使用，一般是指病 程较短，里虚不甚、或里实不甚。
• 如太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜 麻黄汤。太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤 。
三、六经病的治则
（一）治则：
• 六经病证的治疗大法，总的说来，不外乎扶正、 祛邪两个方面；
• 始终贯穿着“扶阳气”和“存阴液”和调理阴阳的基本 精神。
• 三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。
（二）治法： • 在治法的具体运用上，包含汗、吐、下、温、清、消、和、补等法。
• 三阳病以祛邪为主，然不同的病情又当施以不 同的驱邪方法。
• ② 表里同治，治偏于里：如：桂枝人参汤。 方用理中汤＋桂枝。
• ③ 表里均衡的治法：如：小青龙汤。方中既 用麻黄、桂枝、芍药取其辛温解表；又用干姜 、细辛、半夏温化水饮。柴胡桂枝汤亦是。
第二节 太阳病辨证
【概述】
一、太阳病概念： • 太阳病是指外邪侵袭人体，邪正交争于肌表，导致营卫功能失调而发生的疾