》复习笔记第一章绪论①掌握中药炮制与中药炮制学的基本概念及其任务；②熟悉中药炮制学的起源、发展情况，熟悉重要的中第一节概述中药：以天然药物为主要来源，在中医药理论指导下认识和应用的药物，也是人们对我国传统药物的总称。

分三种商品形式：│①中药材：中药的原药材；②中药饮片：经过切削、炮制供煎汤剂的中草药。

③中成药：以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。

┝炮制：是我国的一项传统制药技术，也是我国医药学独有的制药术语。

│┌在古代是指制药总称，在现代多指单味药材加工成饮片。

炮制的同义词，历代有炮炙、修治、修制、修合、修事、治削、合和、合药、饮片加工等。

│└“炮”字代表各种与火有关的加工处理技术。

“制”字代表各种更广泛的加工处理方法。

┝中药炮制：根据中医药理论，依照辨证施治用药需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。

•中药炮制学的任务•不同专著的炮制名称：┍张仲景《金匮玉函经》┇炮炙├应用现代科学技术，探讨炮制原理，改进炮制工艺，制订饮片质量标准┝雷敩《雷公炮炙论》┇书名以“炮炙”，正文多用“修事”└提高中药饮片质量，保证临床用药的安全有效，从而不断创新与发展┝缪希雍《炮炙大法》┇炮炙第二节中药炮制的起源与发展┝陈嘉谟《本草蒙筌》┇制造◆中药炮制的起源：┝李时珍《本草纲目》┇修治┍起源于用药实践，其历史可追溯到原始社会。

┕张仲岩《修事指南》┇书名以“修事”，正文用“炮制”┕中药炮制产生的前提条件┌①中药的发现和应用；②火的出现和应用，炮生为熟，形成了中药炮制的雏形(火制)；◆中药炮制发展本草著作作者成书年代学术价值春秋战国~宋代(B.C.744~A.D.1279)炮制技术起始和形成1《五十二病方》是我国最早有炮制内容记载的医方书。

“止出血者燔发”2《黄帝内经》＼战国至秦汉①从中可见当时已注意到有毒药物的炮制～“治半夏”②“角发”、“燔治”即是最早的炭药～血余炭；“口父咀”～当时的切制饮片3《神农本草经》＼汉代(东汉末年)①现存最早的药学专著，总结了汉以前的医学经验②收载药物365种，分上、中、下三品③对药物的产地、采集、药物真伪鉴别有些概括④书中总结了四气五味、七情配伍等基本原则，初步奠定了中药学理论的基础4《金匮玉函经》张仲景东汉①开创了药物生熟异用学说的先导；②阐明了药物粒度与药效的关系5《本草经集注》陶弘景南北朝(梁代)(502-536年)①第一次系统归纳炮制技术，说明了部分炮制作用②首创药物按自然属性分类法；又创诸病通用药③7卷，载药730种，分玉石、草木、虫兽、果、菜、米食、有名未用④记载了药物的性味、产地、采集、形态、鉴别等内容6《雷公炮炙论》雷敩南北朝(刘宋)①我国第一部炮制专著，标志着本草新分支学科的产生，载药300种②创建了炮制新方法，概括炮制作用，广泛运用辅料炮制药《新修本草》7《唐本草》李绩苏敬唐代(公元659年)①我国历史上第一部官修本草(世界上第一部药典)②全书54卷，载药850种，新增药114种③全面总结唐以前的药学成就，图文对照开创了世界药学著作的先例《本草拾陈藏唐代 (741①10卷，收载《唐本草》未载药物692种《…药品管理法》和《…药典》是目前药品生产、使用、检验的基本法规，中药饮片的炮制必须按照以上有关规定执行。

┍国家级药物炮制质量标准——《中华人民共和国药典》在各药项下列"炮制"项，并在附录中列有"中药炮制通则"专篇。

┝省部(局)级标准——《中药饮片质量标准通则》(试行)、《全国中药炮制规范》┕地方标准——全国各省、市、自治区、直辖市大多制订了具有地方特色的《炮制规范》，作为各地饮片生产、经销部门的执行依据。

第二章中药炮制与临床疗效①掌握中药炮制对药性的影响；②熟悉炮制如何影响临床疗效；③了解传统制药的原则。

第一节炮制是中医用药的特点清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。

这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。

强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。

一．中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

二．中药成分复杂，常一药多效。

【柏子仁润肠通便、心安神。

生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。

若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用。

三．炮制品种的选用，明确体现了辨证施治的特点：疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。

第二节中药炮制与临床疗效1、净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。

2、加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。

3、加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。

4、加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。

5、发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。

第三节传统的制药原则一、制药原则来源：[ 清]徐灵胎(大椿)《医学源流论》┍相反为制(反制)：用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性。

【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】┝相资为制(从制)：用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。

【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草】┝相畏(/杀)为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。

【生姜制半夏/南星】┕相恶为制：利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性，以免损伤正气。

【麸炒枳实、米泔水制苍术；煨木香】•注：对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。

二、具体方法┍①制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位③制其性：改变药物性能┕②制其味：调整中药的五味或矫正劣味④制其质：改变药物的性质或质地。

性质，包括药性和功用。

第四节炮制对药性的影响一、对四气五味的影响┍①经炮制，纠正药物过偏之性·【黄连/栀子苦寒，经辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为“反制”】┝②经炮制，使药物性味增强·【以苦寒的胆汁制黄连，更增黄连苦寒之性，所谓寒者益寒；以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为“从制”】┕③经炮制，改变药物性味，扩大药物的用途。

·【生地甘寒，清热凉血、养阴生津；制成熟地后，则变甘温之品，具滋阴补血的功效。

天南星(温热)→胆南星(寒凉)】二、对升降浮沉的影响┍①炮制改变性味，可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。

│·《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。

”┝②辅料有影响，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒则下行。

【生黄柏，功在沉降，清下焦湿热；酒黄柏，藉酒的甘辛温升浮之性，清上焦之热】┕③生升熟降。

【生莱菔子能升能降～生品以升为主，可涌吐风痰～炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀】三、对归经的影响：中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。

┍①以辅料炮制药物，引药归经。

如醋制入肝，蜜制入脾，盐制入肾等│【生姜发散风寒，和中止呕，入肺、胃经；～干姜，温脾胃，回阳救逆，适应心经疾病；～煨姜，和中止呕，主入胃经】┝②增强药或改变物对其中某一脏腑或经络的作用。

│·益智仁入脾、肾经，具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效；～盐炙后则主入肾经，专用于涩精、缩尿。

│·知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火；～盐炙后则主要作用于肾经，可增强滋阴降火的功效。

│·青皮入肝、胆、胃经；～醋炒后可增强对肝经的作用。

│·生地可入心经，以清营凉血为长；～制成熟地后则主入肾经，以养血滋阴、益精补肾见长。

四、对药物毒性的影响“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。

┍①使毒性成分发生改变【如川乌、草乌等】┝②使毒性成分含量减少【如巴豆、马钱子等】┝③利用辅料的解毒作用【如白矾制天南星、半夏等】┕④增强机体对药物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】第五节炮制与方剂疗效的关系一、提高方剂疗效：增强方剂中药物的作用；保证方中各药比例准确，发挥配伍后的作用；增强对病变部位的作用；突出临床需要的药效而提高全方的临床疗效。

二、消减方中部分药物的不良反应，利于治疗 1、消除药物本身不利于治疗的因素 2、调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效炮制对制剂的影响一．汤剂和中成药对饮片炮制品种的要求┍①中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。

·[ 七宝美髯丹中主药何首乌选制品，取其乌须发、强筋骨、固精气之功。

┕②汤剂对药物的炮制品种要求灵活多变，常依用药意图而定。

·[ 四逆汤～用于阳气被遏，四肢不温，宜用生柴胡辛散透邪升阳；用于胁肋疼痛，宜用醋柴胡疏肝止痛二．汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量的要求┍①饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。

对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地要求，基本相同。

┕②饮片的内在质量主要指有毒成分及有效成分的含量指标。

汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药。

一般中成药的要求高于汤剂。

三．不同剂型及辅料对炮制的要求外用剂型，如锭剂、膏剂、洗剂等，系局部用药，不经消化道，可用经净制后的生品。

中成药所用的辅料简化了某些药材的炮制，如蜜丸制作中也用蜂蜜，除赋形外，其目的部分地与蜜炙法相同，故理中丸生产时，采用生甘草；用汤剂时，常用蜜炙甘草。

某些剂型中，可根据工艺要求，直接以洁净的药材适当破碎后入药。

如在中药注射剂和提取某类或某种成分的片剂中。

例黄连素片。

☆问答：中药为什么必须炮制？·这是由中药材自身的特点及临床用药的要求所决定的，来源于自然界的药材，常有以下情况：混有杂质，非药用部位，不能保证剂量的准确，影响疗效。

——净制→洁净药材。

植物药体积粗大，不利于按量调配。

——切制→大小适宜的饮片。

矿物药质地坚硬，不利于粉粹煎煮。

——煅→质脆易碎，便于调剂和制剂。

动物药具腥臭气味，不利于服用。

——炮制→矫臭矫味。

毒性药材危害患者的生命安全。

——炮制→降低或消除毒性，安全有效。

气味峻烈的药物，易产生副作用。

——炮制→缓和药性，减少副作用。

中药炮制后可以增强疗效，扩大用药范围。

第三章中药炮制目的及对药物的影响①掌握炮制的目的；②熟悉炮制对中药化学成分生物碱、苷、挥发油、无机成分的影响；③了解炮制对其他中药化学成分的影响。

第一节中药炮制的目的一、降低或消除药物毒副作用┍炮制除去或降低药物毒性┌方法：浸渍，漂洗，清蒸，单煮，加入辅料共同蒸、煮。