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影像学表现
★ CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆
形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨
质增生；中度或明显强化；CTM髓外硬
膜下占位
★ MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信
号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓
外硬膜下占位表现
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脊膜瘤
二、脊髓外伤
（injury of spinal cord）
◆ 扩大：占位 ◆ 狭窄：骨性、纤维性
★ 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 ★ 脊髓，价值有限
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8
脊椎正常MRI
脊椎正常MRI
脊椎正常MRI
异常MRI （脊椎）
★ 部位
◆ 脊髓 ◆ 椎管内病变 ◆ 椎间盘病变
❖病变性质 • 炎症 • 肿瘤 • 外伤 • 退变 • 血管性病变
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第十三节 脊髓和椎管内疾病
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1
影像检查方法
★ X线平片 ★ 脊髓造影 ★ CT ★ MRI
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2
正常X线表现（脊柱平片）
★ 正位 ★ 侧位 ★ 斜位
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3
异常X线表现 （脊椎）
★ 曲度变化
★ 骨质破坏
◆ 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核
◆ 边缘无硬化 恶性病变，转移瘤
◆ 脊髓压迫及功能障碍
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影像学表现
★ X线：血管造影为诊断金标准 ★ CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内
或表面异常强化血管（团）影 ★ MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管
（团）影；增强后点线状强化；脊髓内 可有缺血、出血改变
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椎管内血管畸形
椎管内血管畸形
谢谢
◆ 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 ◆ 38%囊变，可合并脊髓空洞 ◆ 儿童最常见的髓内肿瘤，成人髓内第二位，无性
别差异
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影像学表现
★ CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；
囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓
增粗，蛛网膜下腔变窄
★MRI ： 脊 髓 增 粗 ； 肿 瘤 T1 信 号 低 于 脊
3256590 15898927098
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★ 骨质增生
★ 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、
椎管和椎间孔扩大、椎体楔形变
★ 椎间隙变化：增宽、狭窄
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4
正常CT表现（椎弓根）
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5
正常CT表现（椎间孔）
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6
正常CT表现（椎间盘）
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7
异常CT表现（脊椎）
★ 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 ★ 椎管
★ MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的 等 或 低 信 号 ， T2WI 为 稍 高 信 号 ， 伴 有 囊 变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体 部分明显不均一强化
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间变性室管膜细胞瘤（III级）
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
◆ 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～ Ⅳ级
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23
（二）、髓外硬膜内肿瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤 脊膜瘤
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神经鞘瘤（schwannoma）
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞 ◆ 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、
钙化 ◆ 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内
外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” ◆ 20～40岁好发，无性别差异 ◆ 神经根疼痛，肢体精麻品医木学p，pt 感觉及运动障碍 25
髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空
洞使信号不均；肿瘤实体部分依据肿瘤
恶性程度不同程度强化，均一或不均
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颈髓星形细胞瘤
星形细胞瘤
鉴别诊断
★ 星形细胞瘤
◆ 发病年龄轻 ◆ 颈胸段多见，马尾和终丝少见 ◆ 范围广泛，空洞少见
★ 室管膜瘤
◆ 范围相对局限，常合并广泛空洞 ◆ 强化明显
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室管膜瘤（ependymoma）
临床与病理
◆ 成人最常见髓内肿瘤，约占60%，起源
于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残
留
◆ 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝
◆ 易囊变、常继发空洞
◆ 30～70岁，男略多于女，
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影像学表现
★ CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更 低；椎管扩大；肿瘤实性部分中度均匀强 化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞
CT：骨折； 脊髓震荡，无异常 脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，
点状高密度出血
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影像学表现
MRI：脊髓震荡无异常 脊髓挫裂伤：为脊髓膨大，信号不
均； 清晰显示脊髓横断的部位、形态及
移位情况
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脊髓损伤
脊髓挫裂伤及脊髓横断
三、椎管内血管畸形
临床与病理
◆ 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症
★脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、 脊髓压迫和横断、椎管内血肿
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临床与病理
◆ 占全身损伤的0.2%～0.5% ◆ 脊髓震荡：短暂的脊髓功能抑制，脊髓功能
丧失 ◆ 脊髓挫裂伤 ◆ 脊髓压迫或横断 ◆ 椎管内血肿
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影像学表现
X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨 碎片
神经鞘瘤
神经鞘瘤
脊膜瘤（spinal meningioma）
临床与病理
◆ 占椎管内肿瘤25%
◆ 好 发 于 胸 段 （ 70% ） ， 其 次 为 颈 段
（20%）
◆ 肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时
有钙化，广基与硬脊膜相连
◆ 半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外
或硬脊膜内外
◆ 30～50岁好发，女性略多
12
一、椎管内肿瘤
★ 脊髓内肿瘤（15%）
◆ 室管膜瘤
◆ 星形细胞瘤
★ 脊髓外硬膜下肿瘤（60～75%）
◆ 神经源性肿瘤
◆ 脊膜瘤Байду номын сангаас
★ 硬膜外肿瘤（15%）
◆ 淋巴瘤
◆ 转移瘤
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椎管内肿瘤定位
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（一）、髓内肿瘤
髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%~15%。以室 管膜瘤、星形细胞瘤较常见
影像学表现
CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密 度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患 侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移 位
MRI ： T1 等 或 略 高 信 号 ， T2 高 信 号 ； 明 显 强 化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对 侧变窄，脊髓受压移位
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神经鞘瘤