赔偿协议书

甲方：姓名_________ 性别_________民族_________，

住址__________________身份证号码_______________

联系电话：_________

乙方：姓名_________ 性别_________民族_________，

住址__________________身份证号码_______________

联系电话：_________

事由：_______年____月____日___点左右，甲方因在表厂附近试车撞到乙方，致使乙方住院，后甲方在第一时间积极主动的出钱、出力护送乙方在丹东中心医院治疗，现已全部治愈出院。

现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

一、甲方同意一次性支付给乙方包赔损失费人民币叁仟元整（￥3000）

住院期间的医疗费用，正常的检查费用由甲方支付，不在甲方承担范围之内的，甲方不负担任何费用。

二、_______年____月____日____点后，乙方今后出现其他任何问题，甲方再不承担任何责任，乙方也不再因此事再追究甲方的任何责任。

三、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效，双方不得反悔。

甲方签字：乙方签字：

2017年月日