工程名称：编号：
致：安徽南巽建设项目管理投资有限公司（监理单位）我方于______ 年_月________ 日进场的_________ 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位：
_________________________________________________请予以审核。

附件：1、材料进场验收记录表
2、质量证明文件
3、自检结果
4、复试报告
施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
监理项目部审查意见:
工程名称：编号：
致：监理项目部：
我方于______ 年_月________ 日进场的________ 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位：
_________________________________________________请予以审核。

附件：1、材料进场验收记录表
2、质量证明文件
3、自检结果
4、复试报告
施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
监理项目部审查意见:
工程材料/构配件/设备进场报审表
工程名称：编号：
致：监理项目部：
我方于______ 年_月________ 日进场的________ 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位：
_________________________________________________请予以审核。

附件：1、材料进场验收记录表
2、质量证明文件
3、自检结果
4、复试报告
施工项目部（章）：
项目经理：
日期：
监理项目部审查意见:
参考医学
（注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。

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