鞍山市中医院血透室消毒隔离制度
(一)基本要求
1.每个治疗区内需配手卫生设备：水池、非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备；
2.隔离间（区）使用的病历、血压计、听诊器、治疗车等应专用、指定地方放置，并有明确标识；
3.当班护理人员不能同时护理隔离患者和非传染性患者。
（二）相关人员进入血透室的消毒隔离要求
患者
1.床单、被套、枕套等物品必须一人一用一更换。
探视人员
1.严格限制探视人员随意进入血透室。
2.在工作人员允许下进入血透治疗室者必须换拖鞋（或鞋套）。
（三）工作人员操作消毒隔离要求
1.工作人员进入血透室必须穿工作服、换工作鞋；
2.操作时必须戴口罩和一次性手套；
3.对不同患者操作，应洗手或用快速手消毒剂擦拭。
（四）环境消毒卫生学监测
透析治疗间、透析准备室、透析液配置室、深静脉留置导管置管室等区域应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的III 类环境卫生标准。
物品
1.物品表面细菌培养＜10cfu/cm2;
2.空气细菌培养＜500 cfu/cm2；
3.医务人员手细菌培养＜10cfu/cm2;
4.每月监测一次。
透析治疗间
1.透析治疗间应在每班患者透析前后开窗通风30分钟；
2.有持续空气消毒装置；
3.透析治疗间应在每日末班后紫外线照射消毒或有效空气消毒60分钟。
血透室
1.血透室的清洁工作均应湿式清扫；
2.物体表面应于每班结束后用至少含500mg/L的含氯消毒剂或其它有效消毒剂擦拭消毒1次。
（五）传染性疾病的监测措施
患者传染性疾病的监测
1.首次在本中心透析及从其它中心转入的透析患者须在第0、3、6月查乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染的相关检查。
2.接受过血液制品输注的患者，须在输注后的第3、6月监测上述指标。
3.首次在本中心透析的患者应行胸部X光检查，排查肺结核。
4.维持性血透的患者须每半年复查一次乙肝、丙肝、梅毒及HIV 感染的相关检查及胸部X光检查。
5.对乙肝表面抗原和抗体均阴性者接种乙肝疫苗。
工作人员传染性疾病的监测
1.血透中心的工作人员应每年检查一次乙肝、丙肝、梅毒、HIV 感染的相关检查及胸部X光检查；
2.对乙肝表面抗原和抗体均阴性者应注射乙肝疫苗；
3.所有工作人员的上述检查应有详细的登记记录。
（六）透析机
透析机表面的消毒情况
1.每班结束后用含500mg/L的含氯消毒剂或其它有效消毒剂擦拭消毒1次；
2.如遇血液污染透析机，应立即用含1500mg/L浓度含氯消毒剂的一次性布擦拭去除血迹，再用含500mg/L的含氯消毒剂或其它有效消毒剂擦拭消毒。
透析机内部管路消毒
1.每班治疗结束后必须消毒透析机（热消毒或化学消毒）；
2.透析机内部采用化学消毒者，至少每周一次测定水路中消毒液残留量，且必须小于允许浓度（余氯＜0.1mg/L,过氧乙酸＜1ppm，甲醛＜10mg/L）。
（七）水处理系统的消毒、冲洗与透析用水质量控制
反渗机的消毒、冲洗及消毒液残留物浓度测定
1.至少每3个月消毒一次（0.2%过氧乙酸溶液抽吸15-30分钟），浸泡30分钟，彻底冲洗60分钟；或采用随机推荐的规范消毒方式）；
2.如行化学消毒，必须进行消毒液残留物浓度监测，过氧乙酸残留物浓度＜1ppm；
3.每日监测并记录反渗水电导度（＜10us/cm）,每天至少记录一次；
4.反渗膜至少每三年更换一次。
密闭储水罐和供水管路的消毒、冲洗及消毒液残留物浓度监测
1.每月消毒一次（0.2%的过氧乙酸溶液浸泡30分钟，再用至少5倍储水罐容积的反渗水彻底冲洗储水罐体和供水管路；或采用其它规范的消毒方式）；
2.如行化学消毒，必须进行消毒液残留物浓度监测，过氧乙酸残留物浓度＜1ppm。
软化树脂罐的维护
1.必须随时加盐达到饱和状态；每半月彻底冲洗盐罐一次；
2.每周监测一次水硬度（再生后水硬度＜17pmm）及游离氯（＜0.1mg/L）并记录；
3.阳离子交换树脂至少每二年更换一次。
活性碳罐的维护
1.每周至少自动冲洗2次；
2.每周监测余氯一次（＜0.1mg/L）；
3.活性炭至少每年更换一次。
砂滤罐的维护
1.每日反冲一次；
2.每年更换一次。
再生装置
每二天再生一次。
精密过滤器
1.精度：5-10um;
2.每二月更换一次
化学污染物测定
在反渗水进入透析机的位置每年监测一次化学污染物的浓度（2004年AMMI标准，见附表一）。
反渗水细菌和内毒素监测
1.每月在反渗水进入透析机的位置留取标本监测细菌培养（细菌菌落＜200cfu/ml）；
2.每三月在同一部位留取标本监测内毒素浓度（内毒素＜2EU/ml）；
3.每台透析机每年至少检测上述指标一次。
（八）透析废水的排放
透析废水必须排入医院医疗污水系统
（九）污染物的分类处理
1.医疗废弃品和生活垃圾分开存放；
2.污染物离开透析中心时必须规范分装。