2012NCCN宫颈癌治疗指南 浅解
目录
2009年宫颈癌FIGO分期 2012年较2011年更新内容 临床分期所需辅助检查 2012年治疗指南 放疗原则 化疗方案 随访监测
2012治疗指南：初始治疗（三）
根治性子宫切除术+盆腔淋巴结 切除术+腹主动脉旁淋巴结取样
ⅠB1期、ⅡA1期
盆腔放疗+近距离放疗
2012治疗指南：复发治疗
未放疗/放 疗区域外
肿瘤局部放疗+铂类为主的化疗+近 距离放疗；各别可行手术切除
局部/区域复发
原放疗
中心性复发 非中心性复发
盆腔廓清术+术中放疗 （IORT）
病灶<2cm者，可行根治性子宫切 除或近距离放疗
切除并对切缘临近肿瘤或切缘 阳性者给予术中放疗
肿瘤局部放疗+化疗
化疗、最佳支持治疗、临床试验
至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织， 最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。
IORT
尤其适用于在既往放疗野内发生复发病灶的 患者。
化疗方案（一）
一线联合方案
顺铂/紫杉醇 卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康 顺铂/吉西他滨
（2B类）
一线单药方案
顺铂（首选） 卡铂 紫杉醇
化疗方案（二）
二线方案（下列均为2B类，除非另外注明）：
肿瘤≤2cm者行根治性宫颈切除术 （只适用于ⅠB1期）+盆腔淋巴结 切除+腹主动脉旁淋巴结取样
2012治疗指南：初始治疗（四）
盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近 距离放疗（A点总剂量≥85Gy） （1类）
ⅠB2期、ⅡA2期
根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除 术+腹主动脉旁淋巴结取样（2B类）
盆腔放疗+含顺铂的同步化疗+近距 离放疗（A点总剂量：75-80Gy）+辅 助性子宫全切术（3类）
贝伐珠单抗 多西他赛 5-氟尿嘧啶 吉西他滨 异环磷酰胺 伊立替康 丝裂霉素 拓扑替康 培美曲塞（3类） 长春瑞滨（3类）
随访监测
• 定期询问病史和体检 • 宫颈/阴道细胞学检查：前2年，1次/3-6月；
之后3-5年，1次/6-12月； 然后，1次/年 • 前5年，胸片 1次/年 • 血常规 1次/6月；选择性检查：BUN，Cr • 如有临床指征，行PET-CT检查 • 建议放疗后使用阴道扩张器 • 如有指征，行SCC检查 • 针对症状对患者进行宣教
ⅣB期
姑息性的放疗或放化疗或最佳支持治疗
放疗原则（二）
近距离放疗
对子宫完整的患者，近距离放疗是治疗中至关 重要的部分。对子宫切除术后患者，尤其是阴 道切缘阳性者，可爱用阴道圆柱体近距离放疗。
A点剂量为30~40Gy。最常用的高剂量率方 法为6Gy/周，共30Gy。
放疗原则（三）
子宫切除术 后辅助放疗
腹主动脉旁淋巴结放疗+含顺 铂的同步化疗+盆腔放疗+近 距离放疗
全身治疗+个体化放疗
2012治疗指南：初始治疗（五）
ⅠB2期、ⅡA2期 ⅡB期、ⅢA期、
ⅢB期、ⅣA期
仅行影像 学检查
手术分期 （2B类）： 腹膜外/腹 腔镜下淋巴 结切除术
淋巴结阴性 淋巴结阳性 阴性
考虑针 吸活检
盆腔放疗+含顺铂同步化疗（1 类）+近距离放疗
2012治疗指南：辅助治疗
根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 后：
脉管受累，肿瘤直径 >4cm，间质浸润>1/3
淋巴结阴性
盆腔淋巴结阳性 切缘阳性
宫旁组织阳性
手术发现髂总淋巴结/ 腹主动脉旁淋巴结阳性
无远处转移者 有远处转移者
盆腔放疗（1类）+顺铂 为基础的化疗（2B类）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察
盆腔放疗+含顺铂同步 化疗+阴道近距离放疗
Thank You！
结束语
谢谢大家聆听！！！
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清扫的充分性。对于发现远处转移且有临床指征，
应同时行活检证实，予全身治疗+个体化放疗
放疗原则（一）
EBRT
靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离 可见病灶足够长的阴道边缘(至少3CM)、骶前淋 巴结和其他存在风险的淋巴结区。
EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.8~2.0Gy/d）。
调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗的一种， 对正常组织损害更小，靶区精确。
见影像学 检查结果
+腹主动脉旁 淋巴结放疗
阳性
盆腔淋巴结阳性且 腹主动脉旁阴性
腹主动脉旁淋巴结 阳性
无远处 转移
有远处 转移
阴
全身治疗+
阳
个体放化疗
总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+含 顺铂同步化疗+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者， 加腹主动脉旁淋巴结放疗野。
2012治疗指南：初始治疗（六）
影像学检查结果：
当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时，
1
予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗+腹主动
脉旁淋巴结放疗。
当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（+）时，
2
先予腹膜后/腹腔镜下淋巴结切除，后予延伸野放疗
+近距离放疗+含顺铂的同步化疗。
新增脚注g：充分应用术后影像学检查来评估淋巴结