（二）临床表现
• 核心－－－雌激素缺乏，卵巢功能改变 • 决定绝经年龄因素－－卵泡数目 • 依据：（１）卵巢功能减退是原发
（２）雌激素下降与症状相关 （３）雌激素替代治疗有效
1、月经的变化
• 第一个临床表现，７０％月经紊乱（更 年期出血），７０％～８０％功能性
• 类型： （１）月经周期不规则 （２）长时间无排卵性出血 （３）月经突然停止 １５％ 注意：绝经后出血
• 卵巢功能衰退临床指标：绝经 • 美国绝经５１.４±３.８岁．
我国城市４９.５岁，农村４７.５岁 • ４５岁以前绝经－－－早发绝经（卵巢
早衰）
绝经的概念
• 定义： 绝经——指女性月经的最后停止（回顾性诊断）
• 分类： 1、自然绝经：由于卵巢功能丧失而使月经永远停
止，在临床上要求连续闭经12个月，没有明显的 病理性改变或生理原因。
（一）月经变化 （二）女性生殖器官的退行性改变 （三）泌尿系统 （四）心血管系统 （五）自主神经系统 （六）骨骼系统 （七）糖代谢 （八）皮肤 （九）其他
（一）女性生殖器官的退行性改变
• 外阴：上皮薄，皮下脂肪少，弹力纤维 消失，血流减少，神经末梢变细
• 阴道：一定激素效应，退化较迟 • 宫颈：短＼硬，宫口小，颈管狭窄
WHO（1994）围绝经期阶段划分
青春期
40岁
最后月经 1年
生命结束
绝经前期
围绝经期 绝经过渡期
绝经后期
第二节 更年期妇女的生理特点
生理变化特点： 内分泌——卵巢功能衰退 生物学——生殖能力下降 临床学——月经周期改变
一、内分泌变化 二、性激素变化及机体改变
（一）更年期内分泌变化
下丘脑—垂体—卵巢轴 相互关系的变化
过早绝经： ４0岁以前月经自然停止（病理性）
2、人工绝经：手术切除双侧卵巢或医疗性终止双 侧卵巢功能（放疗、化疗）。
绝经各期的划分
WHO（1994） 1、绝经前期（premenopause）：卵巢有活动时
期，包括青春期发育到绝经，绝经前的整个生 育期。 2、绝经过渡期（menopause transition）:从临床、 内分泌及生物学开始出现卵巢功能开始衰退征 兆，直到最后一次月经。 3、绝经后期（postmenopause）：人生最后一次 月经到生命终结。
2、泌尿生殖道的改变
• ５～１０年，雌激素 • 生殖器萎缩（上皮变薄＼细胞增生和有
丝分裂减少，器官供血和含水量减少， 弹性下降） • 泌尿器官萎缩性改变
3、精神症状和情绪变化
-----卵泡发育不全 排卵频率 月经不规则 更年期症状
各年龄组妇女卵巢所含卵泡数
2。绝经期（menopause）
• 概念 更年期者停经一年后的最后一次月经为~ • 卵巢功能衰退：
(1)卵母细胞 :耗尽,对垂体促性腺素无反应 (2) 雌二醇E2 浓度73.4 pmol/L (128~1835)
无排卵——孕酮P绝对不足 (3)内源性雌H 低－－ 绝经
• 社会因素 退休、下岗、家庭、社会组织
• 人格特征 焦虑、认知、个性行为、性心理
心理学变化
1. 更年期心理特点 • 不适应，失落感，消极，抑郁, 性生活 • 绝经对妇女心理影响
停育后社会地位，丈夫态度，经济 • 文化背景不同，价值观不同 • 经济条件 • 应激生活事件（空巢＼健康＼性生活＼亲亡＼角色＼支持） 注意：潜在人格（焦虑人格－－心理症状正相关）
• 个体症状不同、轻重不一 • 轻者：生理变化
重者：病理变化 • 2/3有更年期综合症
（一）更年期综合症病因
• 生物学原因： 雌激素缺矢、家族遗传、孕产次、月经史
• 心理因素 安慰剂研究； 雌激素疗法 心理动力学：自尊感，性压抑继发抑郁 人格心理学：个体反应性不同（焦虑）
• 社会学因素 文化、经济、关系、家庭、城乡
黏膜萎缩，腺体少，黏液少， 外口向内口推移 • 宫体：萎缩，硬（６０岁:５cm 3g 1:2） 内膜：绝经初期增殖期内膜７～８月萎缩 • 输卵管：退化 • 卵巢：促使各种改变的中心，卵泡尽，停排卵，间质
第三节 更年期妇女的心理及社会特点
一、心理因素 二、社会心理特点
一、心理因素
• 生物学因素 雌激素对大脑影响、神经递质、症状疾 病、衰老
• 围绝经期（perimenopause） 指妇女绝经前后的一段时期，即从生育期走向绝经的一段
过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现绝 经趋势的迹象（40岁左右），即卵巢功能开始衰退的征兆，一 直持续到最后一次月经后一年。
——1994年6月 WHO
围绝经期理解
• 围绝经期：绝经前10年,绝经后1年（40 岁～55岁）
第八章 更年期保健（一）
第一节 概述 第二节 更年期妇女的生理特点 第三节 更年期妇女的心理及社会特点 第四节 更年期妇女的健康问题 第五节 更年期保健的内容 第六节 更年期妇女性激素治疗
第一节 概述
• 更年期（climacteric） 指妇女一生中自性成熟期进入老年期的一个过渡时期，此
阶段实质上为卵巢功能退化、生殖能力停止的以性腺为主的老 化过程。
2. 老年期心理特点 • 孤独,寂寞,不安全感 • 身心变化 • 性生活
更年期、老年期保健的重要性
• 生命延长（》1/3以上） • 生理变化最大，心理负担最重时期 • 内在动态平衡
更年期和老年期保健主要内容
• 宣传教育 • 心理健康 • 生活方式 • 合理营养 • 定期普查 • 及时咨询
三、更年期综合症防治
3。绝经后期（postmenopause）
• 概念：绝经一年后的生命时期
• 卵巢萎缩：小，硬．
3x4x1
绝经１~２年 ２x1.5x0.5
绝经2~5 年 1.5x0.75x0.5
• 雌激素：卵巢不分泌
肾上腺皮质－－雄烯二酮－－雌酮
• FS后雌激素和促性腺激素变化的相互 关系
二、性激素变化及机体改变
1、绝经过渡期（menopause transition） 2、绝经期（menopause） 3、绝经后期（postmenopause）
1、绝经过渡期（menopause transition）
卵巢功能开始衰退： (1)卵泡: 40岁后卵泡数 inhibin抑制素
垂体促性腺素一抑制作用反应下降 (2)雌H 垂体促性腺素