一、前言
重症胰腺炎具有发病急，进展快,对全身多器官功能可产生严重的损害,病死率高。

及时正确的诊断和规范的治疗能显著降低死亡率，缩短住院周期,降低治疗费用。

二、诊断及分类
重症急性胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎指胰腺炎伴有器官衰竭和(或)局部并发症(坏死、脓肿或假性囊肿)。

①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼
有。

②腹部体征：上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。

可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征（Ｇrey-Ｔurner征)和脐周皮下淤斑征（Cullen征)。

③可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症(血钙<
１．87 ｍmｏl/L）。

④增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。

⑤ＡPAＣHＥⅡ评分≥８分。

Bａｈhaｚar CＴ分级系统≥Ⅱ级。

暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病7２ h内经正规非手术治疗（包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。

暴发性急性胰腺炎病情凶险,非手术治疗
常
不能奏效，常继发腹腔间隔室综合征。

腹腔间隔室综合征：
腹腔内压(intrａ-ａｂｄominal presｓurｅ，IAP)增加到一定程度,一般来讲，当IAP≥25 cmH2O（１ｃmH2O＝0.098 ｋPa)时，就会引发脏器功能障碍,出现腹腔间隔室综合征(abdｏｍinaｌ comｐarｔｍent syｎdrome，ACS)。

本综合征常是暴发性急性胰腺炎的重要合并症及死亡原因之一。

腹腔内压测定的简便、实用方法是经导尿管膀胱测压法,患者平卧，以耻骨联合作为0点，排空膀胱后,通过导尿管向膀胱内滴人１０0 ml生理盐水，测得平衡时水柱
的高度即为ＩAP。

严重度分级
1.重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为I级，
2.伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级,其中７2ｈ内经充分的液体复苏,仍出现脏器功能障碍
的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。

分型
为便于临床治疗,可将重症急性胰腺炎分为胆源性急性胰腺炎和非胆源性急性胰腺炎
(一)胆源性急性胰腺炎
1.在胰腺炎的急性阶段，有胆总管下端结石影像学证据；
2．临床上有肉眼所见的黄疸(显性黄疸)；
3.临床上有梗阻性胆管炎的症状，或者以下2项者
①胆囊内小结石或微小结石(直径＜ 5 mm);
②ＡLP > １２5 U/ Ｌ; AＬT > 7５ U/ L;
③既往有胆石症病史及胆绞痛或者胆源性胰腺炎发作史；
④胆总管B超和CＴ示内径大于1 cm。