高通量透析与血液透析滤过
乐山市人民医院 肾科
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精选课件
目录
血液透析简介 （血液透析）HD 高通量透析（HFD）及临床研究 血液透析滤过（HDF）临床研究 金宝HDF机器介绍
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精选课件
肾功能主要是排泄和分泌
排泄功能 清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡
分泌功能
• 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) • 控制红细胞的生产(促红素) • 调节钙质的摄取(激活维生素D)
Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–577
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精选课件
较高组非心血管死亡危险增加5%
Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–577
2MG分界线32.3mg/L：
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精选课件
透析前2MG是全因死亡危险因素
HEMO研究的再分析
透析前2MG是感染死亡危险因素
HEMO研究的再分析
Clin J Am Soc Nephrol 3: 69–77, 2008
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精选课件
HFD延迟透析相关淀粉样变性
日本东京的一个血透中心的随访资料： 1968～1994的新病人819例,低通量透析； 1984年60 %患者换高通量透析 改为高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明显降低，腕管综合征危险下降50%
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Kidney Internationa精l, 选Vo课l.件52 (1997), pp. 1096‐1101
Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101
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精选课件
HFD降低淀粉样变危险
Nephrol Dial Transplant. 2000. 15(6): 840-5.
Group I：低通量低生物相容性 Group II：低通量高生物相容性 Group III：高通量高生物相容性
•很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)
110
总超滤 = 110 扩散 = 0
血液滤过 Hemofiltration (HF) •很差的清除小分子 (缺乏扩散作用) •很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)
精选课件
血液透析
血液透析：
主要通过弥散清除小分子溶质
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精选课件
血液透析（HD）：弥散
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精选课件
血液透析
• 血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能。
通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶 质（废物）
在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透 析器）在体外循环。
透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一个腔 灌注血液，另一个腔灌注透析液。滤膜具有半透性， 可以允许水和不超过一定大小的溶质通过。
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精选课件
透析器分类
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精选课件
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精选课件
高通量透析的临床研究
高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风险关系的观察性研究 HFD与死亡风险关系的随机对照研究
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方法
Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101
溶质从高浓度区域向低： 浓度梯度 血液流速（QB） 透析液流速（QD） 分子体积 过滤器特征
膜的类型、厚度、表 面积
精选课件
透析液流向与弥散清除率
透析流的流动方向与血流相反
血液
反向流动以获得有效的 弥散过程
确保代谢废弃物从血液 有效地转运至透析液
日本东京的一个透析室的随访资料 1968～1994的新病人819例，低通量透析 1984年60%患者换高通量透析
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改HFD后透析前2MG显著下降
Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101
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HFD组腕管综合征危险降低50%
J Am Soc Nephrol 17: 546–555, 2006
死亡风险（RR）
2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0
<27.5 27.5-35 35-42.5 42.5-50 >50 Mean pre-dialysis plasma 2 m (mg/l)
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精选课件
N = 1813 p = 0.001
体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配制透 析液。
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体外循环
此流程图显示了血液透析治疗中的体外循环。在血液 循环（左侧）中，血液在泵推动作用下通过透析器。 在液体循环（右侧）中，配制好的透析液在泵推动作 用下通过透析器。
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精选课件
血液净化的治疗模式
根据原理
血透（HD）
根据治疗时间：
透析液 10
精选课件
高通量透析(HFD)
一、高通量透析优点 高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机
体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能 延迟透析相关淀粉样变性的发生 降低PTH并改善高转化型肾性骨病 改善营养 改善脂代谢 降低死亡风险
美国疾病控制中心(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤 系数>20 ml/(h·mmHg·m2）的透析
血滤（HF）
间隙性
透析滤过（HDF）
持续性
血浆置换(PE)
血液灌流（HP）
HD
全血/血浆吸附
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精选课件
240 病人脱水
10
250
血液透析治疗模式
510
总超滤 = 10 扩散 = 500
500
透析液含细菌与内毒素
血液透析 Hemodialysis (HD)
•很好的清除小分子 (扩散作用)
高通量透析的临床研究
高通量透析与透析相关淀粉样变 血清2MG升高可增加死亡风险 HFD与死亡风险关系的观察性研究 HFD与死亡风险关系的随机对照研究
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方法
日本的一个透析室
1999年10月份的514名患者 测量基线2MG 根据中位数把病人分为两组
随访到2003年 主要终点：死亡
•但几乎不清除中大分子 (缺乏对流 作用)
病人脱水 10
240
无菌无热 源置换液
50 250
病人脱水 10
7
240
无菌无热 源置换液
100 250
500
总超滤 = 110 扩散 = 500
血液透析滤过 Hemodiafiltration (HDF)
560
•很好的清除小分子 (扩散作用)
透析液含细菌与内毒素