全肠外营养液的安全性配制
【摘要】目的：为保证全肠外营养液的配制的准确性与营养液的稳定性，杜绝差错和事故的发生，从而使全肠外营养液在使用过程中达到安全有效。

方法：总结一年内我科为全院所配制的肠外营养液的配方，根据经验积累，寻找最佳的配制方法。

结果：tpn配制要严格执行无菌技术操作，严密审核配方，合理掌握各种药物之间的配伍禁忌，保证营养液的安全有效性。

【关键词】肠外营养；配制；安全性
【中图分类号】r15 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0530-01
全肠外营养（t o t al pa ren t er al nu t ri t io n ，t p n ）[1]，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质维生素、微量元素和水分7大营养要素按比例混合，称为全营养混合液（t o t al nu -t rien t adm ix t ur e ，t n a ），为营养不良者、可能产生营养不良、胃肠无功能者提供完全胃肠外营养支持，以维护细胞、组织与器官的功能与代谢，利于患者的康复。

tna有以下的优点：（1）减轻病房护士的护理工作，简化操作，让护士有更多的时间去护理病人。

（2）各种营养成分同时均匀输入，有利于机体营养利用和代谢。

（3）一次性无菌条件下配制，减少营养液的污染机会。

2012年1月到12月我院配制的肠外营养液总数为9862例，使用人次为1216例，涉及的科室34个，通过平时的工作过程中所遇到
的一些安全隐患，总结肠外营养液的正确配制和安全有效的保存方法，避免发生差错与安全事故。

1 正确地配制营养液
1.1 配制间的要求：pn液配制室由更衣室、摆药室和配制室三部分组成[2]。

所有房间必须经物理和化学措施进行消毒灭菌，配液间达到无菌的环境。

具体做法：每天用含氯消毒剂（氯化磷酸三钠清洗消毒剂）浓度为1%～3%的td溶液，擦拭消毒操作台、摆药台、治疗车、桌面，墙面和地面等。

用75%乙醇纱布擦拭不锈钢台面，净化台台面等。

擦拭后，再用紫外线消毒车对各室进行空气消毒
30min，同时开启配制间的百级净化台风机。

1.2 人员要求：严格按照各室的操作规程去做。

首先要洗手，进入更衣室更衣，换鞋，并带好口罩、帽子后方可进入摆药室。

进入配制室需再次更衣，换鞋，洗手，按要求穿标准的防静电服，戴手套或用消毒液擦拭双手后，才能进入配液程序。

1.3物品的准备：按营养处方备齐所需的药品和配制所需的物品。

如一次性静脉营养袋、一次性注射器、无菌治疗巾、治疗盘、纱布和消毒用品等。

1.4摆药：接到pn处方后，严格执行查对制度（病人姓名、床号、住院号、科室、配制日期、用药品种、用量和医师签字）。

按处方顺序，将所需药品放在摆药台上。

经2人核对后，对所有药品进行初步消毒（75%乙醇擦拭或乙醇壶喷洒）放入药品筐，由传递窗口送入配液室。

1.5配制：严格按照无菌操作技术进行配制，保证pn液的安全、无菌。

严格执行核对制度，保证pn液的准确无误。

2 严格掌握药物的配伍禁忌
“全合一”营养液是一种极其复杂的载体，其中含有大量可产生化学反应的成分，脂肪乳剂的“水包油”乳剂特性很可能受加入药物的影响[2]。

肠外营养患者应选用多腔导管进行药物治疗。

2.1 注意各种营养成分的配伍：容易产生沉淀的要分开输注，或选用替代品。

营养液中有一定浓度的钙离子存在时，在需要大剂量输入维生素c 时，维生素c 应单独输注，尽量不加入肠外营养液中；在选用碱化试剂时，可以用醋酸钾或醋钠来代替碳酸氢钠[3]。

2.2 如果营养液中容易产生沉淀的物质同时出现，一定要注意各种成分的体积和浓度，不仅仅是最终体积和浓度，还要注意在配制过程中的浓度，例如要严格注意在加入钙离子时营养液的体积和磷酸根的浓度。

2.3 在配置胃肠外营养液时应注意混合的顺序，例如为避免产生磷酸氢钙沉淀，在混合时，要先加入磷酸根；混合顺序的末尾加入碳酸根。

2.4 为避免磷酸氢钙沉淀的生成，选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙；选用磷制剂，也最好选用有机磷制剂。

2.5 在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或
浑浊现象。

但肉眼并不能观测到所有已产生的沉淀，所以最好还是要使用在线过滤器。

2.6 特殊药物的配伍全营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用，胰岛素最好能够单独以静脉输注泵持续输注，若客观条件有限，则建议在营养液配制完毕，输注前即刻才加入胰岛素。

肝素如添加入“全合一”营养液中，可导致脂肪乳颗粒破坏，因此不建议在“全合一”营养液中添加肝素。

3 肠外营养液的合理保存
3.1避光、冷藏保存，无脂肪乳剂、含水溶性维生素的全营养混合液尤其应注意避光。

3.2配制完毕但暂时不输注的全营养混合液应放于冰箱2-80c内环境中，准备输注前1～2小时从冰箱中取出，置于常温下预热。

3.3 配制完毕的全营养混合液在常温下放置时间不超过24小时。

4 定期进行微生物检测与仪器维护
4.1每月定期进行一次配制室与操作台面的空气培养，配制室内与洁净工作台的每立方米的空气中含有直径0.5μm以上的微粒不超过3500个[4]，均符合要求。

每月定期进行配制人员手的细菌培养以及抽样送检，各项指标均达标。

4.2水平层流台应定期进行检测，确保工作状况完好，一般每6个月检测一次，建议由专业测试机构进行检测。

总之，tpn配制要严格执行无菌技术操作，严密审核配方，合理掌握各种药物之间的配伍禁忌，保证营养液的安全有效性。

我科这一年来所有配制的全肠外营养液中，未发生一例差错，抽样经临床实验室检查均符合要求。

为了保证病人获得安全有效的治疗，医务
人员还需要努力学习好相关的各种理论知识，严格掌握好各项操作技能，积极发扬医务人员的慎独精神，把工作做到精、准、细、稳。

参考文献：
[1] 卢火木，杜芳琼，赵秋玲全肠外营养液中电解质的配制安全与防范对策【j】，海峡药学，2012，7（24）：211
[2] 齐学进等，肠外肠内营养学分册，人民军医出版社，2008，7：46
[3] 杨辉，田丽，肠外营养液的配制方法[j].肠外与肠内营养，2008，9（15）：304
[4] 刘新春，高海青，静脉药物配制中心与静脉药物治疗，人民卫生出版社，2006，12：275。