说明：我先将调查问卷中出现的问题及建议、修改意图用红色字体标注出来，然后在下面给出新的调查问卷修改稿。
郑州市城郊失地农民生活状况调查问卷乡镇企业的成功改革：与城市中的大中型企业有着一定的协助关系加工模式农村合作公社征地后国家给予失地农民的补偿款不在拥有给予失地农民某些优惠政策调查时间：调查员：调查地点：（）市（县/区）（）乡（街道）（）村(居委会）一、失地农民个人、家庭、社区等基本情况二、1、您的性别：□男□女三、2、您的年龄：（）建议修改为不同年龄段，以此来确定下面要调研的内容A、25-35B、35-45C、45-55D、56-70E、70以上3、您的文化程度（）。
A、没上小学B、小学C、初中D、高中、中专、中技E、大专以上4、您家一共有（）口人（指吃住都在一起的），学生（）人建议将家庭人口数也分成几段：这样好综合分类确定其他问题，同时将有无或者几个学生放到后面询问A、1-3口B、4-6C、7-9D、10以上5、征地前您家（）人有土地，被征收土地的总面积是（）亩此调查问题的作用不大，建议通过侧面反映，如征地补偿款的数额。
同时建议修改是否还有土地，因为我们调查发现部分农民还有两三分地。
而不同人家每人分到土地不一定相同，因此征地补偿款也就不同。
6、根据您的具体情况，你认为以下哪些安置方式您能够接受（）A、货币安置B、就业安置C、入股安置D、留地安置E、买断安置F其他根据调查发现失地农民对以上几个名词并不了解，同时根据我们调研对象的目的不仅仅是反映问题，因此建议提出几种我们假想的现实中出现的理想方式供其选择，如创办村办企业、几种安置方式的结合与协调、给予一定的政策帮助（如想创办公司的给予扶持）、发放福利等等同时通过我们提出这些想法，让他们去提问题与建议，这样我们的建议才能更好地实施，富有针对与可操作性，比如我做调查问卷时一直跟他们说创办村办企业怎么样啊？他们就反应了五个问题：1、村里面已经没有土地创办企业了；2、村办企业的风险还是很大的，怎样化解呢？3、他们不太信任村干部4、附近的服务设施不到位，给生活带来很大不便，如交通、没有大型超市5、自己没有技术而且年龄有点大，那么这个村办企业应该是适合他们去工作的企业，而什么样的企业才能担任此重任呢？我建议是手工业，那么我们就要去考虑郑州的特色，选择其中一个去推广，同时加大对他们的培训力度。
7、您家于（）年被征地，得到的安置补偿形式是（）设计此问题的本意是通过不同时期征地补偿政策的不同反应实地农民生存现状的发展趋势，但是通过调研发现此类问题可以通过撰写不同村庄的失地前后发展日记反应出来，这样相当于可以从宏观上去把握，而具体到每一户，调查数据的真实性大大折扣，因此建议再后面通过询问大纲的形式出现这个问题，不再单独列出。
8、您的土地被征收前家庭年收入大约是（）元；2012年总体收入大约是（）元。
此问题的调查可操作性不太明确，因此建议将其具体化，通过失地农民的衣食住行从侧面反映出来，这样也容易了解他们的真实感受。
如问：失地前后您平时都吃些什么啊？穿的比之前好没？贵不贵？买粮食、蔬菜的种类多不？方便不？9、你觉得你征地前家庭收入与周围人相比是（），征地后（）Ａ、很富裕Ｂ、比较富裕Ｃ、一般Ｄ、比较贫穷Ｅ、非常贫穷10、您家被征地前的收入来源包括（多选）（），其中最主要是（）（单选）A、种粮食B、种蔬菜C、畜牧禽渔养殖D.政府征地补偿款E、种果树F、出租房屋H、做生意或个体经营I、自己或家人在外地打工收入11、您家目前的收入来源包括(多选)（），其中最主要（）（答案选项同上题）以上两个问题最终失地农民选择的答案比较单一，如被调查对象目前的收入来源只有没有的养老补助，不能达到预期效果，因此怎样增加一道自己填写题目去将其具体化，尽量能从中反映出他家的大概收入。
同时也能了解他们的日常生活状况。
12、您对失地前的收入满意吗（）对目前的收入状况满意吗（）A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、很不满意可增加一题反映其满意在哪里？不满意的地方又在哪里？这样容易更真实的反馈与提出建议13、征地后您们村（街道）的普遍经济状况与周围相比较是（）A、很富裕B、比较富裕C、一般D、比较贫穷E、非常贫穷可增加让其说说自己村为什么会出现这种状况？背后的原因是什么呢？14、您在获得政府补偿金后是如何使用的（）；其中花钱最多的一项是（）。
A、储蓄B、自己做生意C、用于子女教育D、修建、购买或装修房屋E、日常吃穿开销F、治病，用于健康保健G、用于培训，学点技术H、购买商业保险I、交社会保险金J、其他通过调研发现失地农民根本就没有得到现金，因此本调查问题也就失去了原来的作用，而如本问题能够满足调查，则其可以反映失地农民的发展规划与预测其的眼光和未来的发展趋势。
15、土地补偿金中村集体所得部分的钱用于（）（多选）。
A、用于偿还债务B、用于办公和活动经费C、用于村办企业投资D、给村民按月发放生活费E、用于村里基础设施建设F、为村民缴纳社会保险费G、用于村里帮困和各种福利H、其他用途此问题失地农民大部分都不知道，因此可以取消，将其改为一个备用问题，或者问村干部，或者通过侧面去了解。
二、失地农民的安置与就业情况16、您现在的职业（）。
A、农民（从事农林渔牧等）B、企业职工C、服务业人员D、机关事业单位的职工E、经营业主、个体户主等。
很多被调研对象没有工作，而作为一个人不可能没有收入来源，我们可以发现他们偶尔也去打打零工，挣个零花钱，那么我们就得修改此问题的选项，看看他们找的这些零工都是些什么活？好做吗？挣钱多不？他们对此的态度是什么？同时我们发现大部分有工作的也是从事服务业人员，因此可以细化服务业人员的种类，从中发现重点职业，然后再根据此职业去发现存在的问题，最后有针对性的建议。
17.您对目前从事的工作是否满意？（）A、非常满意B、比较满意C、一般D、不太满意E、非常不满意18、如果不满意，那么什么地方不满意（）Ａ、工资Ｂ、工作环境Ｃ、职业Ｄ发展空间Ｅ、其他（请备注出来）同时他如果满意。
有满意在哪些方面呢？19、你目前的工资是（）A、2000以下B、2000-4000C、4000-6000D、6000以上此问题的选项不太符合郑州的实际现状2，因此建议修改为A、1280元左右B、2200元以下 C 、2200-3000 D、3000元以上20、你现在的工作中，你享有什么福利（）. 你想得到什么福利（）A、奖金B、各种保险C、单身公寓 D免费工作餐 E、其他没有福利怎么办？还有其他福利吗？各种保险是否需要具体化呢？21、如果政府出钱免费提供培训，您愿意参加吗？（）22、 A、愿意B、不愿意 C、看情况为什么？政府都组织过什么培训？效果怎样？您希望什么样的培训？通过调研我们发现也有培训，但是培训养殖、但是场地没有啊？这不是白培训吗？22、政府在征收土地后，曾提供何种形式的就业安排？（）A、被征地单位吸收为职工B、政府组织安置到本地企业C、进机关或事业单位D、组织外出打工E、仅提供就业信息和技能培训F、没有提供任何就业帮助此类问题应该从村集体的层面去了解安排的受众面及其效果，单独询问被调研对象真实可靠性大打折扣，因为被调研的大部分没有被安排？23、您最希望的就业安排形式是？（）（选项同上)为什么？还没有更好地建议呢？三、失地农民的社会保障问题24、被征地后您家的最大生活压力是（）。
A、家庭基本生活维持不过来B、小孩学费没办法凑齐C、无力供养家中老人养老D、家人生病没钱治疗E、天天没活干，找不到事做F、其他25、征地后您最担心以下哪些问题？（）其中最担心的一项是（）。
A、基本生活难以维持B、子女学费C、自己或家里人患重病D、农产品价格下跌E、自然灾害F、养老没保障G、国家政策发生变化 H、社会不稳定 I、其他通过调研我们发现很大一部分人根本没有这种意识，没有出现危机意识，他们没有思考到这些问题，因此可以通过访谈问题的方式展开此调研。
26、留地自种与被征地后从事其他行业，您感觉哪个更有保障？（）为什么？A、种地（包括粮食、经济作物、养殖等）B、自己做生意（如跑运输、做买卖）27、 C、村集中资金搞经营、分红利 D、村里集中资金每月发生活费28、 E、被组织外出或自己外出打工 F、培养孩子多读书、有出息 G、其他他们也不知道哪个好？现实中有选择吗?27、如果你的家庭遇到了困难，你知道你可以得到哪些方面的救助吗？（）（多选）Ａ、最低生活保障Ｂ、子女教育救助Ｃ、自然灾害救助Ｄ、住房救助Ｅ、法律援助Ｆ、医疗救助Ｇ、家庭变故救助Ｈ、其他临时救助这个问题不能全部人员都要做，因此建议改成选择性访谈类题目，作为特例研究28、您们社区当前的最低生活保障标准是每月（）元？能保障困难家庭基本需要吗？（）A、完全能B、基本能够C、说不清D、不太能够E、完全不能最低生活保障标准具体是指什么呢？29、你们社区老年人的生活主要是靠（）提供帮助的？（可选三项）A、家庭成员B、亲戚朋友C、社区（邻居、村、企业等）D、社会养老保险机构E、政府救助F、只能靠自己30、您现在参加养老保险了吗？（）缴费标准是每月（）元？政府的发放标准是每月（）元？怎样界定养老保险与养老金，很多人搞不清楚？同时要根据被调研群体有针对性的询问，如60岁以上群体就不用问了。
31、根据养老保险的内容及您自己的经济条件，您会选择怎样的投保标准？（）A、每月10元以下B、每月10-20元C、每月20-30元D、每月30-40元E、更高水平F、无钱参加或不愿参加G、不了解或说不清此调查问题的涵盖面及可回答性不是太好，因此建议和30题合在一起32、你是否享有新农村合作医疗保险（）Ａ、有Ｂ、没有33、如果参加了医疗保障，你每月需为医疗保险支付金额（）元34、如果参加了医疗保障，你的住院费用的报销标准是住院费总额的（）Ａ、低于50％Ｂ、50％－75％Ｃ、75％以上35、如果参加了医疗保障，你的住院费用是否能依相关规定及时足额地报销（）A、能B、不能C、其他36、你认为参加医疗保险后，住院费用的报销比例应在（）%--（）%之间对你较有吸引。
以上四题没必要询问，因为根据国家的相关规定答案应该是统一的，农村户口人员的参与比例达到97%，每人每年上交60元。
报销比例固定，不应该成为我们调查的问题，建议删除。
四、失地农民的社会适应性与其他37、请问您现在户口是？（）A、农村户口B、非农户口38、现在空闲时间您主要干些什么？（）A、看电视B、聊天C、打牌（麻将）D、看书E、其他39、您认为做农民和做市民哪个更好？（）（1）还是市民好，因为：（）（多选）；最重要的一项是（）Ａ、挣钱容易一些Ｂ、工作轻松一些Ｃ、生活舒服一些Ｄ、福利保障好些Ｅ、空闲时间多些Ｆ、观念上先进些Ｇ、其他（2）做农民好些，因为：（）（多选）；最重要的一项是（）Ａ、生活开销小些Ｂ、工作压力小些Ｃ、劳动自主、自由些Ｄ、有人情味、人际关系好些Ｅ、社会风气和治安好些Ｆ、其他以上问题看是非常好，但是调查出来没有什么现实的意义，不如通过访谈类题目修改为农村与城里生活发生的变化？哪些变好了，哪些变得不好了？为什呢40、您认为从农民到市民的标准有哪些？（）其中最重要的一项是（）；A、要转非农户口B、要有城镇上住房C、要有稳定收入D、要有好些的社会福利E、要参加保险金F、要有医疗保险G、其他很多人不知道答案，建议删除，修改为失地农民与城市人的各种社会保障上的区别。