社会实践活动问卷调查
———老人篇(您的答案对我们的调查数据起着重要作用谢谢您的配合)
1.您现在的每月所得为多少？
A．1000元以下 B.1000~2000元
C．2000~3000元 D.3000元以上
2. 你的每月所得来源？（可多选）
A．社会补贴 B.子女赡养
C．退休工资 D. 保险
3. 您的所得是否能够满足您的基本日常所需？
A．能够满足 B.基本满足
C．不能满足
4. 您有医疗保障吗？
A．有 B. 没有
5. 您对现有的老人的社会保障满意吗？
A. 十分满意
B. 基本满意
C. 一般
D. 不满意
6. 您对您的老年生活感到满意吗？
A. 十分满意
B. 基本满意
C. 一般
D. 不满意
7. 您接受过社会福利吗？具体有哪些？
答：
感谢你的积极配合！
社会实践活动问卷调查
———中年篇(您的答案对我们的调查数据起着重要作用谢谢您的配合)
1.您有几个小孩？
A．没有 B.一个
C．两~三个 D.三个以上
2. 您有几个老人需要赡养？
A．没有 B.一~两个
C. 三~四个
D. 四个以上
4. 您的每月所得是否能满足您的基本日常所需？
A．能够满足 B.基本满足
C．不能满足
3. 您是否感到存在中年危机？
A. 完全没有
B. 基本没有
C. 有一点
D. 有
4. 您是否感到社会压力过重？
A. 完全没有
B. 基本没有
C. 有一点
D. 有
5. 您压力的主要来源是？（可多选）
A．照顾老人 B. 培养小孩
C．自身消费 D. 其他
6. 您是否有养老保险？
A．有 B. 没有
7. 您的养老保险的缴纳方式？
A. 自己
B. 所在单位
C．其他
8. 您已为您的老年生活做好打算了吗？（即是否已有一定的老年生活保障）
A. 完全没有
B. 基本没有
C. 基本完成
D.已经完成
9. 您对社会老龄化引发的老人赡养问题有什么看法？是否感到压力过重？是否能够对此提一些意见或建议？
答：
感谢你的积极配合！
社会实践活动问卷调查
———青年篇(您的答案对我们的调查数据起着重要作用谢谢您的配合)
1.您是在读学生吗？（是则可不回答第二题）
A．是 B. 不是
您是否感到学习压力过大？（第一条选A的回答）
A. 完全没有
B. 基本没有
C. 有一点
D. 有
2.您是否已开始工作？
A．是 B. 不是
您是否感到工作压力过重？（第二条选A的回答）A. 完全没有 B. 基本没有C. 有一点 D. 有
您是否感到就业难？
A. 完全没有
B. 基本没有
C. 有一点
D. 有
3. 您的主要收入来源是？（可多选）
A．工作所得 B. 父母给予C．其他
4. 您的每月所得是否能满足您的基本日常所需？A．能够满足 B.基本满足C．不能满足
5. 您是否担心今后生活？
A. 完全没有
B. 基本没有
C. 有一点
D. 有
6. 您是否对今后独自照顾多对老人感到有压力？
A. 完全没有
B. 基本没有
C. 有一点
D. 有
7. 您有养老保险吗？（在读学生不用回答）A．有 B. 没有
您的养老保险的缴纳方式？
A. 自己
B. 所在单位
C．其他
8. 您有几个小孩？
A．没有 B. 一个
C．两~三个 D.三个以上
9. 您今后打算要小孩吗？（第五题选择A的回答）
A．不要 B. 一个
C．两~三个 D.三个以上
10. 您对社会老龄化引发的青年人负担过重，劳动力缺乏问题有什么看法？
答：
11. 你对今后的老人赡养问题有什么建议或看法？
答：
感谢你的积极配合！
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