债务清偿确认书

甲方（债权人）：（身份证号）乙方（债务人）：（身份证号）

甲、乙双方在平等、自愿基础上经协商一致，就乙方清偿所欠甲方债务相关事宜达成本协议如下：

一、2015年月日，甲方借款给乙方人民币元，借款利率为。同时，双方约定乙方应于2015年9月14日前向甲方偿还本金和利息。甲乙双方在此确认，截至2015年9月14日，乙方拖欠甲方借款本金人民币元，利息人民币元，共计人民币元（大写：人民币圆整）。甲方向乙方提供上述借款时，乙方向甲方出具了张收条。

二、乙方现委托其妹妹陆凤珍女士代其向甲方支付，以偿还乙方对甲方的上述借款。对此，甲方表示完全理解并完全接受，甲方承诺陆凤珍对甲方的付款，即视为乙方向甲方对上述债务的偿还。

三、陆凤珍仅仅是接受乙方的委托，根据乙方的指派代乙方向甲方支付，并非是陆凤珍对上述债务的承认、加入或担保，其与甲乙双方之间的债权债务没有任何法律关系，不承担任何义务。甲方对此表示完全理解和同意，并承诺不会向陆凤珍主张任何权利。

四、甲方确认其本人的接收偿还借款的银行账户为：

开户名称：（甲方姓名）

开户银行：

开户账号：

五、甲乙双方一致确认：本协议签订时，甲方已经收到陆凤珍代陆凤芳向其支付的人民币元，即乙方已经按照本协议约定向甲方偿还了拖欠的本金人民币元、利息人民币元，共计人民币元。乙方已经将本次借款的本金和利息全部还清。

六、本协议一经签订，即视为甲乙双方之间的债权债务全部结清，二者之间不存在任何债权债务。甲方承诺：不得再以任何理由、借口向乙方主张任何权利。

七、本协议自签订之日起生效，本协议签订日前乙方向甲方出具的借条、欠条或者其他债务凭证全部作废，甲方应全部还给乙方，甲、乙双方之间的债权债务及债权债务的偿还情况以本协议内容为准，双方均不作反悔。

八、因履行本协议发生纠纷，双方应友好协商解决，在不能通过协商得到解决时，双方一致同意提交区人民法院诉讼解决。

九、本协议一式叁份，甲方执贰份、乙方执壹份，具有同等法律效力。

十、本协议签订地点：

甲方（签字）：乙方（签字）：

日期：201 年月日日期：201 年月日

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