憩室病变 有治疗价值
AGA.Gastroenterology 2000, 118: 201
动脉活动性出血在每分钟0.5ml以上才能显示 造影剂自血管溢出
出血诊断整体阳性率 56% (43-87%) 造影剂外溢率 47% (25%~73%)，＞0.5ml/min 药物动脉造影(+)↑↑，并发症↑ 术前忌用全身性止血药物和缩血管药物
Raju GS. Gastroenterology
隐性胃肠道失血伴有缺铁性贫血，胃镜和结肠 镜检查阴性的病人，需要全面评价，包括胶囊 内镜检查等，以发现小肠出血性病变
Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1694-1697 Ng W. World J Gastroenterol 2006;12:2923-2927
核素扫描阳性预测值高达84%，然而假定位率 为59%，此外用其它方法证实部位，而核素扫 描阳性准确率41%
Voeller GR. Surgery 1991;110:799-804 Hunter JM. Am J Surg 1990;159:504
Wells SA. Curr Probl Surg 2000;37:863-866
Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717
如何来思考消化道出血部位及出血程度
传统的定义根据消化道出血位于Treitz韧带的 近侧或者远侧端分为上、下消化道出血
将消化道出血（以及不明原因的消化道出血） 重新分为三类（上、中、下消化道出血）
Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717
2000;118:197-200 McKusick KA. AJR Am J Roentgenol
99mTc(胶硫/RBC)同位素扫描
对消化道出血性疾病仅有定位价值
▪ 出血速率＞0.1~0.4ml/min ▪ 整体阳性率 45% (26~78%) ▪ 定位正确率 78% (41~91%) ▪ 延迟扫描使(+)↑、定位正确率↓
阴性
N=25(27%)
被证实 N=19
核素扫描
N=92
阳性
N=67(73%)
被证实 N=23
假阳性 N=7
未证实 N=37
Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:50155019
DSA动脉造影(Angiography) 确诊率：80% 不受肠道内容物和积血影响 可较精确定位 对血管性病变和肿瘤有定位、定性 价值＞炎症、
OGIB患者血管造影诊断大约40%，一旦发现病 变可以立即进行栓塞治疗，止血率达70%~90%
Baum S. N Engl J Med 1973;288:1269-1272 Funaki B. Gastroenterol Clin North Am 2002;31:701-713
螺旋CT血管造影 18例OGIB患者做螺旋CT血管造影及一般血管
2000年美国胃肠病学会提出：
▪ 对于活动性出血的病人胃镜、结肠镜检查均为阴性 者应该序贯进行核素扫描和血管造影
▪ 核素扫描在活动性出血检查时敏感性高，超过90%， 优于血管造影
American Gastroenterological Association(AGA). Gastroenterology
Lewis BS. Gastroenterol Clin Nor Am 2000;29:67
血管造影
N=33(35.9%)
阳性
N=5
阴性
N=22
阴性
N=6
核素扫描阳性 N=5(19%)
核素扫描阳性 N=9
核素扫描假阳性 N=13
核素扫描阴性 N=6
Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:50155019
不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗，仅提 供出血大致部位的线索
陆玮. 胃肠病学 2002; 2: 99
Brunnler回顾性分析92例OGIB患者由于内镜不 成功而做核素扫描，73%(67/92)患者显示阳性 结果，其中出血来自于胃为4.5%、小肠为37%、 右半结肠为25%、左半结肠为4.5%。27%显示 阴性结果，只有4%假阳性
Brun0155019
13例用肝素激发出血试验进行核素扫描，6例 明确出血部位，3例显示阳性结果但不能定位， 4例阴性结果
Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:50155019
者
Brunnler T. World J Gastroenterol 2008;14:50155019
OGIB病人的评价取决于出血程度和病人年龄 隐性胃肠道失血但无贫血的病人除结肠镜和上
消化道内镜检查外，无需更进一步检查
AGA. Gastroenterology 2000;118:197200
造影，出血发现72%(13/18在螺旋CT，优于一 般血管造影)
Ettorre GC. AJR Am J Roentgenol 1997;168:727731
核素扫描优于血管造影，对老年患者更为合适， 由于血管造影为创伤性检查，很少用于一线评 价，常用于核素扫描阳性或内镜止血治疗失败
Ettorre GC
定义
不明原因消化道出血(Obscure Gastrointestinal Bleeding, OGIB)是指经过食管-胃-十二指肠镜检查、结肠镜检查、 小肠放射学检查(如小肠钡餐造影或小肠钡灌肠检查)， 无明确病因的持续或反复胃肠道出血
根据临床上有无明显的出血而分为不明原因显性出血 和不明原因隐性出血(大便潜血持续阳性，伴有或不伴 有缺铁性贫血，无失血明显症状)
Vater壶腹以上，即胃镜可及范围之内的出血， 被定义为上消化道出血
从Vater壶腹到回肠末端的小肠出血，被定义为 中消化道出血，最适于胶囊内镜和双气囊小肠 镜检查
结肠出血被定义为下消化道出血，可通过结肠 镜检查进行评价
Raju GS. Gastroenterology 2007;133:1697-1717