试题编号：8（2014年）快速记忆：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期稳定期）✧知识点扩展：慢性阻塞性肺疾病➢老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎➢桶状胸+过清音=肺气肿➢老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70, FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
➢慢性呼吸系统病史＋右心衰体征（心脏扩大）=肺心病演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病◆辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
◆治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
试题编号：2（2015年）快速记忆：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘✧知识点扩展：➢发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘◆鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）◆辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
◆治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。
试题编号：3（2015年）快速记忆：慢性咳嗽+大量脓痰和（或）反复咯血+“双轨征”（柱状扩张）或“卷发样阴影”（囊状扩张）=支气管扩张试题编号：4（2015年）试题编号：5（2015年）✧知识点扩展：支气管扩张➢在所考肺疾病中，大量咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）➢防止收集的痰液，分3层的为肺脓肿，分4层的为支扩➢确诊支扩的方法现在首选肺部高分辨率CT（HRCT）➢支气管扩张好发于左下叶和舌叶支气管◆辅助检查：胸片、支气管造影、胸部CT。
试题编号：6（2015年）✧知识点扩展：肺炎➢青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰=大叶性肺炎➢咳砖红色痰＋X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎➢儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效=支原体肺炎➢婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎➢高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影=金色葡萄球菌肺炎◆鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
◆辅助检查：胸部X线/CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜◆治疗：抗感染，对症治疗。
试题编号：8（2015年）快速记忆：咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、体重下降）+抗生素治疗不好转=肺结核✧知识点扩展：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核➢低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状➢咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核◆辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。
◆治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。
对症支持。
必要时手术。
➢胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征➢结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大◆辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。
➢胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液➢肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大➢颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液➢心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎◆辅助检查：心包穿刺、超声心动。
➢陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核◆膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛➢肠结核◆辅助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT，结肠镜。
治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。
试题编号：9（2015年）✧知识点扩展：气胸➢气胸分为三种：闭合性，张力性，交通性◆自发性气胸鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。
◆自发性气胸并发症：皮下气肿，纵膈气肿，复张后肺水肿，血气胸试题编号：24（2015年以前版本）试题编号：19（2015年以前版本）快速记忆：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌✧知识点扩展：肺癌➢中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰中带血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌◆鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）◆辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超◆治疗：手术。
配合化、放疗。
试题编号：20（2015年以前版本）慢性肺部疾病病史＋心脏扩大（右心衰体征）=肺心病（演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病）试题编号：23（2015年以前版本）快速记忆：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气分析指标=呼吸衰竭✧知识点扩展：➢老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧，常由重症肺炎诱发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻肺诱发pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒◆治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
➢慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病◆辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
◆治疗：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
试题编号：10（2015年）快速记忆：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音=左心衰➢高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰➢水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰◆辅助检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。
判断心功能不全程度（NYHA 心功能分级）◆鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。
◆治疗：限水限盐、监测体重。
强心利尿扩血管。
ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。
降压营养休息等对症支持。
➢极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降=急性心力衰竭◆治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。
✧知识点扩展高血压病➢按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）◆SBP140-159或DBP90-99 1级低于160/100◆SBP160-179或DBP100-109 2级低于180/110◆SBP≥180或DBP≥110 3级➢危险程度分层◆低危：1级。
改善生活方式。
◆中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。
药物治疗。
◆高危：1-2级+至少3个因素。
规则药物治疗。
◆极高危：3级；1-2级+靶器官损害。
尽快强化治疗。
➢鉴别：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤皮质醇增多症、醛固酮增多症。
➢辅助检查：尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。
➢治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。
降血压药物规律终身服用。
试题编号：11（2015年）快速记忆：中老年患者+突发胸痛≥30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗试题编号：12（2015年）试题编号：57（2015年以前版本）快速记忆：中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗试题编号：61（2015年以前版本）✧知识点扩展➢冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）◆辅助检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、PET➢中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛◆鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。
◆治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、B-R阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。
冠脉旁路移植术。
主动脉内反博。
➢中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗◆辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。
◆鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。
◆治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。
心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。
➢心梗部位：◆V1－V6广泛前壁心梗◆V1－V3前间壁心梗◆V3－V5局限前壁心梗◆Ⅰ、AVR高侧壁心梗◆Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗➢心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态◆I级：无肺部啰音和第三心音◆II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野◆III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)◆IV级：休克试题编号：16快速记忆：呼吸道感染史+心区杂音（舒张隆隆二狭，舒张叹息主闭）=心瓣膜病知识点扩展试题编号：55（2015年以前版本）试题编号：58（2015年以前版本）✧知识点扩展：心律失常➢期前收缩：ECG（较基本心律提早的一次或多次P-QRS'波群）。
对症而治。
➢窦性心动过速：P>100次/分。
针对病因治疗。
➢窦性心动过缓：P<60次/分。
过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。
针对病因治疗。
➢阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG （QRS波室上型+未见明显P波）。
◆治疗：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。
同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。
经导管射频消融。
➢阵发性室性心动过速：突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波无关，可见心室夺获及室性融合波。
◆治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。
➢室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除极波形，频率200-500次/分。
◆治疗：尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。