六、加强风险管理
保障护理安全 必须加强风险管理
?明确风险管理 职责：
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共 性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。
与 “护理安全管理”相关的文献总量年度 变化规律图
由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。 加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！
护理安全管理的认识
? 安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。
? 护理安全： 是指尽一切力量运用技术、教育、 管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施， 防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保 病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医 疗护理环境。
－－都与护士相关
护理安全管理现状分析
?临床护理工作与病人安全相关性指标 ?发生护理差错的类别
护理工作与病人安全关系密切
美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占 38%、
药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。
（Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care)
疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者
? 关键人员的关心与管理
护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、 社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员
? 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时
? 关键时间的掌控与管理
交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时
护理风险识别 与安全管理
安医大四附院内一科 2016-05-18
风险管理概念
? 风险---指可能发生的危险和灾祸 ? 危机---严重的危害到成败生存的关键 ? 风险管理---是一个管理程序，是指对现有的
和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少 风险事件的发生和风险事件对主、客体的危 害。
护理风险管理
护理风险因素
? 病人因素 ? 护理人员因素 ? 药物性因素 ? 医院环境卫生差 ? 医疗设备、器械因素 ? 组织管理因素
临床护理工作中风险识别
? 1.未尽到临床护理中的注意义务 ? 2.未认真执行诊疗护理规范、常规 ? 3.错误执行医嘱
护理风险与护理安全
风风 险 意 识
背景：
? 病人维权意识的提高 ? 病人和家属提出“专业化”问题 ? 多渠道获取医学知识途径 ? 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 ? 管理者的困惑与无奈
? 关键设备与药品的控制与管理
抢救设备、麻醉高浓度药品……
五、疑难危重病人护理，层层落实把关
? 疑难危重病人报告制度： 护理部质控组现场查看并指导
? 疑难危重病人护理会诊制度： 护士长会诊，具体指导
? 重危病人护理质控组： 定期对全院重危病人进行质量检查
? 危重病人床边交接班制度： 做到“三清”----病情清、治疗清、护理清
? 护理风险---是指在护理活动中，护理人员或 医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所 付的法律和经济赔偿责任的风险。
? 护理风险管理---是指医院有组织、有系统地 消除或减少护理风险的危害和经济损失，通 过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范 措施，尽可能的减少护理风险的发生。
护理风险识别
护理风险识别---就是对潜在的和客观存在的 各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并 分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风 险管理基本程序的第一步。
三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患
? 输血安全管理 ? 管道护理管理 ? 药物不良反应管理 ? 预防病人走失、跌倒、烫伤 ? 护理缺陷管理 ? 重危病人安全管理 ? 评估、告知、预报、监控制度
四、加强关键问题的管理
? 关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 ? 关键病人的看护与管理
护理安全的内涵
包含两层含义:
? 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免 来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体 安全;
? 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为 典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于 患者的医疗纠纷法律安全。
患者安全10大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出)
① 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 ②提高用药安全 ③ 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执 行医嘱 ④ 严格防止手术患者及手术部位及术式发生错误 ⑤ 严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求 ⑥ 建立临床实验室“急危值”报告制度 ⑦ 防范与减少患者跌倒事件的发生 ⑧ 防范与减少患者压疮事件的发生 ⑨ 主动报告医疗不良事件 ⑩ 鼓励患者参与医疗安全
常规工作流程
? 入院病人接待流程 ? 出院病人服务流程 ? 转科病人服务流程 ? 转院病人服务流程 ? 静脉输液服务流程 ? 支助中心服务工作 流程 ……
二、开发人力资源，打造质量体系
1、合理配备护士资源 保障护理人力需要 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力
一、坚持预防为主，确保质量安全 安全管理
细节管理
流程管理
关键环节 管理
1、加强细节管理，保证护理安全
细节体现品质 细节决定成败 ? 强化护理安全过程控制，将差错
苗头控制在萌芽状态
2、加强流程管理 强化安全程序
? 实施常规工作流程 ? 制定突发公共事件应急流程 ? 落实危重病人抢救程序 ? 启用人力资源应急管理流程
发生护理差错的类别
2007年对全国696所医院的调查
1
给药错误
2
操作失误
3
发生压疮
4
管路脱出
5
病人跌倒坠床
6
服务态度不好引发纠纷等
护理工作领域中与患者安全相关的因素
技术因素
人员因素
导致原因？
患者因素
管理因素
设备和环境因素
如何加强护理安全管理
护理安全防范措施
一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度 二、开发人力资源，打造质量体系 三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 四、提高风险意识，加强关键问题的管理 五、树立法律意识, 强化法制观念 六、规范护理文书管理，提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良事件通报系统 九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理 十、接受定期检查与考评