氟康唑
糖苷类
两性霉素 B
精品课件
21
细菌性前列腺炎
• 根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列
腺炎分为细菌性和非细菌性两类
• 而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。
• 急性前列腺病原菌
• 大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌
• 少数为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；
• 慢性前列腺病原菌
• 精品课件 大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外
头孢氨苄，头孢拉定，复方
胺甲噁唑，氟喹诺酮类*
头孢氨苄，头孢拉定
呋喃妥因、磷霉素
阿莫西林
呋喃妥因
氨苄西林/舒巴坦，阿莫西 氟喹诺酮类*、第二代或第三
林/克拉维酸）
代头孢菌素
第二代或第三代头孢菌素
头孢唑啉，头孢拉定
氟喹诺酮类
氨苄西林
头孢呋辛
环丙沙星、哌拉西林±氨基 万古霉素或去甲万古霉素
糖苷类
头孢他啶或头孢哌酮+氨基
慢性，有人建议磺胺药的疗程至少30d。
精品课件
25
• 慢性前列腺炎
• 可选用氟喹诺酮类（诺氟沙星400 mg
Bid、氧氟沙星300 mg Bid、环丙沙星 500mgBid）和SMZ－TMP，其疗效相仿。
• 也可选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、
头孢呋辛脂、四环素和氨基糖苷类。利 福平也为较合适的选用药物。
15
8
精品课件
10
医院尿路感染的病原学分布（北
病原菌
株数 美）
%
大肠埃希菌
708
46.9
肠球菌属
193
12.8
克雷伯菌属
166
11.0
铜绿假单胞菌
113
7.5
摩根菌属
75
5.0
凝固酶阴性葡萄球菌 52
3.4
肠杆菌属
45
3.0
金葡菌
40
2.7
枸缘酸杆菌
40
2.7
溶血性链球菌
25
1.7
其他
51
3.4
1. N精i品co课ll件eLE.Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect Med , 2001,18(3): 153-16121
• 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸
疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。
• 精男品课性件 急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少1146 d。
急性单纯性肾盂肾炎
• 门诊治疗
• 阿莫西林、复方SMZ－TMP、 • 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、 • 头孢呋辛酯、头孢克洛 • 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、
• 国内报道尿路感染患病率为0.9%
• 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达
精品课6件00万以上,其中67.5%为女性患者
5
• 约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元
流行病学
• 尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃者
以及绝经期后妇女尤为多见。
• 6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% • 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% • 男性则明显较低（0.03%）。 • 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可
医院获得性脑膜炎
精品课件
金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、 不动杆菌属、铜绿假单胞菌
30
发病机制及诱因
• 细菌性脑膜炎的入侵途径主要有
• 血源
• 直接扩散
• 上行性以及经脑脊液通路入侵
• 当血脑屏障受到破坏，或病原菌的毒力
强
• 该菌可侵入脑膜及脑脊液中
• 并释放多种细胞因子和趋化蛋白
• 精品课件 导致大量纤维蛋白等炎性物质渗出
精品课件
20
• 女性患者由性生活导致的反复发作性膀胱炎可于性交
后服用一剂呋喃妥因或SMZ-TMP。
膀胱炎和肾盂肾炎的病原治
Байду номын сангаас
疗
疾病 膀胱炎
肾盂肾炎
病原 大肠埃希菌
腐生葡萄球菌 肠球菌属 大肠埃希菌 肠杆菌科细菌 克雷伯菌属 腐生葡萄球菌 肠球菌属 铜绿假单胞菌 念珠菌属
宜选药物
可选药物
呋喃妥因，磷霉素
•精品课医件 院获得性脑膜炎，手术后脑室引流、 29
脑部医用装置者，病原菌为金葡菌、凝
细菌性脑膜炎的常见病原菌
患者情况
病原菌
年龄<1个月
B组链球菌、大肠埃希菌、单核 细胞增多性李斯特菌
年龄>1个月～50岁
流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、 肺炎链球菌
年龄>50岁、免疫功能损害 肺炎链球菌、单核细胞增多性李 斯特菌、革兰阴性杆菌
31
• 并在大脑表面形成一层帽状的炎性渗出物
诊断及鉴别诊断
• 细菌性脑膜炎诊断需根据流行季节、典
型的临床症状、体征和诱因并依据脑脊 液检查结果。
• 凡患有肺炎、中耳炎、颅脑外伤或颅脑
手术者，并同时出现发热、头痛、神志 改变
需1～3个月。一般为4～6周。
精品课件
24
• 部分患者需行前列腺切除术。
前列腺炎经验治疗方案
• 急性前列腺炎
• 可选用SMZ－TMP或氟喹诺酮类药物（诺氟
沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、左
氧氟沙星、加替沙星等）。
• 在导管相关感染病人中也可选用氨基糖苷类
及第三代头孢菌素。
• 疗程宜长，至少14d。为防止感染发展成为
曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重 医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著
• 头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米
卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染
• 精疗品课件程宜个体化，但至少应不短于14d
18
复杂性尿路感染
• 复杂性尿感有尿路结构和功能的异常
• 病原菌：大肠、变形、铜绿假单胞、念珠菌
• 对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现
尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。
精品课件
15
各类尿路感染的经验治疗
• 急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 • 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、
诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。
22
细菌性前列腺炎治疗原则
• 慢性前列腺炎患者的病原菌检查可取前列腺液做细菌
培养
• 但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺
液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养作为参考。
• 应选用能覆盖可能的病原菌并能渗透至前列腺内的抗
菌药物进行经验治疗。获知病原菌后，根据药敏试验
结果调整用药。
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23
• 目前首先推荐的治疗药物为氟喹诺酮类
精品课件
26
细菌性前列腺炎的病原治疗
病原 大肠埃希菌
肠杆菌科细菌
宜选药物 氟喹诺酮类，复 方磺胺甲噁唑
氟喹诺酮类
可选药物 氨苄西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸
复方磺胺甲硝唑
备注
大肠埃希菌对氟 喹诺酮类耐药株 达50%以上，必 须根据药敏试验 结果选用
肠球菌属
氟喹诺酮类
氨苄西林/舒巴坦、 阿莫西林/克拉维酸
淋病奈瑟球菌或 氟喹诺酮类或头
沙眼衣原体
孢曲松（单剂）
精品课件
+多西环素
27
细菌性脑膜炎及脑脓肿
• 细菌性脑膜炎为最常见的中枢神经系统
感染
• 迄今细菌性脑膜炎仍为成人及儿童中的
严重感染性疾病。
• 国外文献报道其发病率为3～5/10万，美
国报道每年约有2000例以上患者死于本 病，
• 细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗原则
• 引起血流感染及感染性心内膜炎的主要病原菌及其变
迁和抗感染治疗原则
精品课件
4
尿路感染与前列腺炎
• 尿路感染(urinary tract infection, URI)是
最常见的感染性疾病之一
• 全球每年约有1.5亿人患尿路感染
• 所消耗医疗费用约60亿美元
环丙沙星、加替沙星等药物。 •精品课疗件 程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗17
程需更长，常需4～6周。）
急性肾盂肾炎住院治疗
• 选用药物：
• 氨苄西林－舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球
菌属等所致感染。
• 苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球
菌属感染
• 哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢
89
腐生葡萄球菌
11
0
变形杆菌属
2
4
肠球菌属
3
4
克雷伯菌属
2
0
假单胞菌属（包
0
0
括铜绿假单胞
菌）
混合感染
3
5
其他
0
2
酵母菌
0
0
表皮葡萄球菌
0
0
中国抗感染化疗杂志，2001,1（3）:58-60
复杂性 尿路感染
32 1 4 5 22 20
导尿管相关性 尿路感染
24 0 6 8 7 9
10
11
5
10
1
28
•精品课另件 有报道脑膜炎的病死率约25%～30%。28
细菌性脑膜炎病原学
• 院外获得性脑膜炎最常见的病原菌为流
感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟 球菌，其次为B组链球菌及单核细胞增多 性李斯特菌。
• 免疫缺陷者脑膜炎以单核细胞增多性李
斯特菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎 链球菌、A组溶血性链球菌较为常见
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