手术安全核查制度
一、手术安全核查就是由具有执业资质得病房护士,手术医师、麻醉医师与手术室护士三方(以下简称三方),分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前与患者离开手术室前，共同对患者身份与手术部位等内容进行核查得工作。

二、本制度适用于各级各类手术,其她有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息得标识以便核查.
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持,三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查得内容及流程。

（一)出病房前：由病房护士根据病历、医嘱,到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识,核对手术部位及标识。

并与手术室护工得手术病人转运本核对(科室,床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称),确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药,管道情况,皮肤情况等内容）。

(二）麻醉实施前:三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤就是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

(三)手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识,并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况得核查由
手术室护士执行并向手术医师与麻醉医师报告。

(四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式,术中用药、输血得核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容。

手术室护士并填写手术转运交接单.
(五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名.
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作,不得提前填写表格。

七、术中用药、输血得核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管,非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

九、手术科室、麻醉科与手术室得负责人就是本科室实施手术安全核查制度得第一责任人.
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况得监督与管理，提出持续改进得措施并加以落实。

手术安全核查表
手术风险评估制度
(一)手术风险评估制度
一、手术患者都应进行手术风险评估.ﻫ二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估,根据评估得结果与术前讨论制定出安全、合理、有效得手术计划与麻醉方式.必须做好必要得术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临得风险，并嘱患者或委托人签字。

手术风险评估分级=２分时，必须在科主任得组织下进行科室内讨论，手术风险评估分级≥3分时,必须上报医务科备案,进行院内讨论后方可开展手术.
四、病人在入院经评估后,本院不能治疗或治疗效果不能肯定得，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要得知情告知。

ﻫ五、手术风险评估填写内容及流程。

术前２4h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。

由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。

ﻫ评估内容如下:
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类:
I类手术切口（清洁手术）:手术野无污染；手术切口无炎症;患者没有进行气道、食道与／或尿道插管;患者没有意识障碍.
IＩ类手术切口（相对清洁手术):上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官得手术；患者进行气道、食道与/或尿道插管；患者病情稳定;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术得患者。

III类手术切口（清洁－污染手术）:开放、新鲜且不干净得伤口；前次手术后感染得切口；手术中需采取消毒措施(心内按摩除外）得切口。

IV类手术切口（污染手术）:严重得外伤，手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管。

ﻫ②患者年龄
手术风险分级标准根据患者得年龄将患者分为两组：≤70岁;>７0岁。

ﻫ③基础疾病
手术风险分级标准根据患者有无基础疾病分为两组:即为“无基础疾病及一般基础疾病（无脏器功能障碍)组”；“有严重基础疾病组".
严重基础疾病：3级高血压、冠心病、高血压心脏病、风心病、心功能衰竭、有并发症得糖尿病、ＣOＰD、呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑卒中、恶性肿瘤、尿崩症。

（注:有多种严重基础疾病者则累计计分)
④麻醉分级（AＳA分级)
手术风险分级标准根据患者得临床症状将麻醉分为六级.ﻫP1:正常得患者；p2：患者有轻微得临床症状;p3：患者有明显得系统临床症状;p4：患者有轻微得明显系统临床症状,且危及生命；ｐ５：如果不手术得患者将不能存活;p6:脑死亡得患者.
⑤手术持续时间
手术风险分级标准根据手术得持续时间将患者分为两组:即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。

⑥手术类别由经管医师在相应“□”打“√”。

⑦随访:切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由经管医生在相应“□”打“√"。

(二）手术风险分级得计算
手术风险分为四级。

具体计算方法就是将手术切口清洁程度、麻醉分级与手术持续时间得分值相加,总分0分为NＮＩS—０级,1分为NNＩS—1级、2分为NNIS －２级,3分为NNIＳ—3级
表1：分值分配
分值手术切口麻醉分级手术持续时间０分Ｉ类切口、IＩ类切口Ｐ1、P２未超出３小时
１分IＩI类切口、IＶ类切
口
P3、P4、P5 超出3小时时
表2：手术风险分级计算举例
项目
病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分
麻醉分级P3 １Ｐ4 1 Ｐ1 ０切口清洁度分级II类0 ＩII类 1 ＩV类 1 手术时间否０就是 1 否0 手术风险分级ＮNIS １级3级1级
手术风险评估流程
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手术风险评估表。