对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬 膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴 性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、 杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的感染 ，真菌相对多见，以假丝 酵母菌属、曲霉、新生隐球菌属引起为多。
开颅手术后感染的时限
早期可发生于手术后48小时～15天内的感 染，
迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病 变。
目前已有共识：一般手术后30天内发生的 感染以及体内植入人工材料（或装置）的手 术后一年内发生的感染，都属于手术后感染。
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
开颅术后切口感染： 分为浅表感染和深部感染。 球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸
部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。 杆菌来源于各种冲洗液或引流系统。 早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。如头
皮下积脓，病人会出现发热，计数增高。需行 穿刺抽吸放出脓（积）液并行细菌培养，一般 不需切开引流
清洁手术：为择期的非急症手术，手术感染率为 2.6%～5%。
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
手术部位感染的危险因素
脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性显著增 加；
术后切口外引流； 手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料等）； 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系统等感染）； 违反外科无菌操作原则； 手术持续时间长（﹥4小时）以及再次手术者； 头皮消毒不彻底。
神经外科手术抗菌药物预防性应用
清洁手术 围术期预防用药有减少术后感染的作用，但抗 菌药物不能取代严格的无菌技术、轻柔的手术操作。
应在麻醉后或切开皮肤前给药 卫生部38号文规定：神经外科围术期预防用药品种为一
代头孢、二代头孢，头孢曲松。 手术时间﹥3h ，应追加一次剂量。头孢曲松半衰期长达
7～8h，无须追加。 常规择期手术后不必要继续使用预防性抗菌药物。 若术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危
常见病原菌:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性 葡萄球菌、肠道杆菌
硬脑膜外积脓
一般局限于硬脑膜外腔，如硬脑膜缝合不严， 则感染可能向硬脑膜下扩散。检查可见硬脑 膜外有积脓征象。除抗感染治疗外，应手术 清除硬脑膜外积脓，刮除炎性肉芽组织彻底 清创，必要时需去除受累骨瓣。
脑脓肿
多与脑室引流管和硬膜下引流的放置时间较 长有关。
尚有部分两种细菌混合感染者，例如 需氧菌+厌氧菌、杆菌球菌、杆菌+真 菌。
有报道： 神经外科术后脑膜炎
69%由杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺 炎克雷伯杆菌。不动杆菌属、枸橼酸菌属 和变形杆菌亦常见）。19%由葡萄球菌属 引起。 脑室分流术后感染 75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由杆菌 引起。
许秀华《临床医院感染学》(修订版)湖南科学技术出版社 2005;203
抗菌药物在神经外科的应用
颅内感染 肺部感染
颅内感染
在国内部分研究中，颅内感染已列为 四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、 深部外伤切口、颅内)。 神经外科感染主要有：开颅手术后感 染和外源性脑脓肿，一般都很严重且 预后差。由于很多抗菌药物难以在脑 脊液中达到有效治疗浓度，因此治疗
神经外科病区常见病原菌
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
传染源及传播途径
可来自于自身菌群，也可来自外环境， 包括周围病人或医务人员。 颅脑外伤 侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、 脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的 正常菌群，空气中的细菌和无菌物品污染 的细菌可在操作和手术过程中进入。
医院内感染2/3为革兰阴性菌,
1/3为革兰阳性球菌。
大肠埃希菌
肠道杆菌 肺炎克雷伯杆菌
阴沟肠杆菌
杆菌
产气肠杆菌
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 鲍曼不动杆菌
许秀华《临床医院感染学》(修订版)湖南科学技术出版社 2005;203
神经外科病区常见病原菌
球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 肺炎链球菌
因素（高龄、免疫功能低下、糖尿病）停药时间可延长到 24~48h。
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
细菌性脑脓肿
主要有三个来源 临近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦（主要是额窦、
筛窦）、牙周感染等； 远隔部位感染灶血行播散，如肺脓肿、脓胸、软组织感染、骨髓炎、
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
细菌性脑膜炎：
与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。
病原菌可来自皮肤、手术器械、术中放置脑 室引流管或手术区留置引流管。开颅时鼻旁 窦或乳突气房开放，潜伏的细菌可能成为感强直、精神淡漠。
腹腔感染等。 创伤感染。 常见病原菌 原发性或源自邻近感染：链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金黄色
葡萄球菌 创伤或手术后:金黄色葡萄球菌、肠道杆菌
准确定位诊断和引流是关键，抗菌治疗一般只是辅助治疗手 段。
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
神经外科手术后感染种类
术后病人发热、癫痫，可及时行或检查。确 诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后或伴有 颅内压增高时手术清除脓肿，并彻底冲洗， 严密缝合硬脑膜。
实验室检查
常规及生化、C反应蛋白 涂片 涂片染色是确诊颅内感染病原体的
简便而有效的方法，但用过抗菌药物者约 有半数涂片染色找不到细菌，真菌则需取 离心沉淀物涂片多次检查。 脑脊液革兰染色涂片或快速抗原试验可立 即作出病原学诊断。
神经外科手术可分4类
感染手术：包括脑脓肿、硬膜下脓肿、骨髓炎等手 术。术后感染发生率为30%～80%；
污染手术：包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的 脑外伤或头皮裂伤﹥4小时，感染发生率为10%～ 25%；
清洁污染手术：包括进入鼻旁窦或乳突的手术，修 补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率 为6.8%～15%。