第十章 病人心理与医患关系
心理学系 肖 蓉
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西方名医名言：
希波克拉底：了解什么样的人得了病比了解 一个人得了什么病更为重要。 伦塞勒.波特：医学必须坚守人文主义的信仰， 坚守人的价值原则。 詹.沃西克：无争议的医学并不一定是理想的 医学，重要的是要充满人性地对待病人。
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我希望遇到一个什么样的医生
（四）临床医学中的人际交往
注意交谈沟通的技巧 医生的语言对病人心理的影响 注意倾听的艺术
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思考题：
1、病人角色有哪些权利和义务,病人常 见的角色适应问题有哪些？
2、病人有哪些心理需要和心理特点？ 3、医患关系有何特征？ 4、医患关系的三种基本模式？
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吸引力强：能促使医疗活动中的人际关系 协调、融洽，从而提高医疗服务质量和效 果。 吸引力弱：会造成医疗活动中人际关系的 不协调、不融洽，产生各种矛盾冲突，从 而降低医疗服务效果，甚至使医疗工作无 法顺利进行。
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医患关系
一Байду номын сангаас人际关系的理论 二、医患关系及其模式
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二、医患关系及其模式
（一）医患关系的概念及特征
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3、常见的社会认知偏差
首因效应：“先入为主” 近因效应：“后入为主” 晕轮效应：“爱屋及乌”，“情人眼里出
西施” 社会固定印象：又称刻板印象，“以偏概
全”
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相貌美丑对印象形成所产生的晕轮效应
特征评定 个性的社会赞许性 职业地位 称职的丈夫（妻子） 做父母的能力 总体幸福程度 职业的幸福感 结婚的可能性
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二、病人的求医行为
3、影响求医行为的因素：
对疾病或症状的主观感受 症状质和量的影响 心理社会因素影响：知识水平、经济条
件、文化、环境因素等
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三、病人的心理需要
1、需要恢复生理、心理的正常 2、需要安全感 3、需要被接纳和被关心 4、需要尊重和受到平等的对待 5、需要保持社会联系和交往
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（2）记忆
器质性脑病致记忆力减退 一些躯体疾病可伴明显的记忆障碍，如
慢性肾衰、肺结核、糖尿病 受到疾病应激的影响，不同程度的存在
记忆力的异常。
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3、意志行为特点
被动依赖、行为退化 敏感多疑 情绪多变，自制力下降 自我为中心
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4、个性改变
受疾病影响重大，可导致病人发生个 性改变。多见于慢性迁延性疾病、器 官摘除、截瘫、毁容等。
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弗雷德森的扩充理解
个体疾病表现的严重程度 不同情况下承担的义务和获益不同 ⑴条件性获益 ⑵非条件性获益：慢性病人，濒死病人 ⑶耻辱性获益：成瘾患者
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病人角色内涵
有生理或心理的异常或出现有医学意义的 阳性体征； 应得到社会的承认，主要是医生以有关医 学标准确认其疾病状态； 处于病人角色的个体有其特殊的权利和行 为模式。
相貌漂亮者 63.59 2.25 1.70 3.54 11.60 6.37 2.17
相貌一般者 62.42 2.02 0.71 4.55 11.60 6.34 1.82
相貌丑陋者 56.31 1.70 0.37 3.90 8.83 5.28 1.52
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美国大学生对他国国民的刻板印象
英国人：绅士风度，循规蹈矩，爱传统，保守 日本人：聪明，勤劳，有进取心，机灵，狡猾 德国人：有哲理的，崇尚科学的 法国人：浪漫的，易冲动 犹太人：精明能干，吝啬
概念：是医护人员与患者之间相互联系相 互影响的交往过程。
特征：
以医疗活动为中心，以维护病人健康为目的 是一种帮助性的人际关系 是以患者为中心的人际关系
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二、医患关系及其模式
（二）良好医患关系的作用及意义 是医学模式转变的要求 是医疗活动顺利开展的前提 可调节患者的心理状态，有利于健康恢复
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（三）医患关系的三个基本模式
模式
主动－被 动型
指导－合 作型 共同参与 型
医生的地 位 为病人做 什么
教会病人 做什么
帮助病人 自我恢复
病人的地 临床模式应用 位
被动接受 昏迷、休克、 全麻、严重创 伤等
合作
急性疾病
进入伙伴 多数慢性疾病 关系
生活原 型 父母和 婴儿
父母和 儿童
成人之 间
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（三）病人角色的适应问题
角色行为冲突 角色行为缺如 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常
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二、病人的求医行为
1、概念：在人们感到某种身心不适或产生 病感时寻求医疗帮助的行为。
求医行为的产生与人的躯体、心理、社会三方 面因素有关。
2、分类：可分为主动求医行为和被动求医 行为两类。
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（二）人际吸引
1、概念： 是指在社会交往中个体或群体之
间相互接纳和喜欢的现象。
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2、人际吸引的规律
相近吸引：如“日久生情”，“远亲不如近邻” 相似吸引：如“人以群分，物以类聚” 互补吸引：双方的需要及期望互补 个人特质：容貌与仪表吸引
能力吸引 人格品质吸引
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3、人际吸引对于医患关系的影响
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四、病人的心理特点
感知觉方面：主观感觉异常
知（认知活动） 记忆方面：记忆障碍或记忆减退
思维活动：思维判断力下降
病
人
焦虑与抑郁反应
的 心
情（情绪特征） 恐惧反应
理
愤怒反应
特 意（意志行为）
点
个性（人格）改变
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1、认知活动特点
（1）感知觉
对自身躯体状况的感觉异常： 对周围环境中的刺激的感受性产生变化 时间知觉的变化：如度日如年感 出现幻觉和错觉：如截肢后的“幻肢痛”
我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正了 解我的医生；
我希望遇到一个不会在乎我是谁，不管我有没 有钱的医生；
我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通， 不会连看都不看我一下的医生；
我希望遇到一个真正懂得爱，能从我微小的一 举一动中洞察我的心的医生。
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第一节 病人心理
一、病人概念与病人角色 二、病人的心理需要 三、病人心理社会问题与特点
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第二节 医患关系
一、人际关系的理论 二、医患关系及其模式
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一、人际关系的理论
（一）社会认知 1、概念：
定义：是个体对他人或客观事物作出理性 分析与判断的过程。 特点：一致性、选择性、文饰性
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2、影响社会认知的因素
客观因素：
认知对象、认知情境
主观因素：
认知者自身特点，如个人的生活经验，性格、个人 需要等。
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一、病人概念与病人角色
（一）病人概念：
患有各种躯体疾病、心身疾病或心理障碍、 神经精神性疾病的人，不论其求医与否，均统 称为病人。
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（二）病人角色
一种特殊的社会角色。 又称病人身份，是指那些患有疾病并有求
医行为的社会人群。
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帕森斯的病人角色概念
病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其 原有的社会责任和义务； 病人对其陷入疾病状态是没有责任的； 病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗、努力康 复的义务； 病人应求得有效的帮助并在治疗中与医务人员积 极配合。