Barriers to pulmonary rehabilitation: Characteristics that predict patient attendance and adherence
内容提要
• 关于心、肺康复定义的几种观点 • 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 • 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 • 呼吸康复治疗研究进展2017
慢性阻塞性肺疾病肺康复 理论与最新实践
内容提要
• 关于心、肺康复定义的几种观点 • 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 • 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 • 呼吸康复治疗研究进展2017
内容提要
• 关于心、肺康复定义的几种观点 • 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 • 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 • 呼吸康复治疗研究进展2017
• 缺乏对肺康复治疗获益的感知：拒绝参加肺康复治疗的患者皆与 他们认为康复治疗没有益处相关
• 存在焦虑、抑郁情绪：合并焦虑、抑郁情绪的COPD患者不愿意 进行肺康复训练，悲观的情绪和态度会降低患者治疗信心，导致 其直接拒绝参与肺康复治疗，而一个良好的心理状态能提高患者 参加肺康复治疗意愿
影响COPD患者肺康复治疗完成的相关因素
作业治疗
• 选择提高上肢活动能力的作业活动：上肢功率车训练、上肢体操 棒训练
• 选择提高耐力的作业活动：快走、划船、骑车、游泳、游戏、登 山、跳健身舞、木工活、家庭劳动、陶瓷工艺制作
• 提高日常生活活动能力：学会日常活动中的有效呼吸、在日常生 活中采用能量节约技术减少氧耗减轻呼吸困难
心理治疗
• 支持性心理治疗 • 认知行为治疗 • 放松疗法 • 生物反馈疗法 • 音乐疗法
• 自我效能水平：患者的运动耐力水平与自我效能呈正相关，高水 平的自我效能可以帮助患者戒烟、提高服药依从性及采取有效的 情绪应对参与肺康复治疗
• 吸烟：肺康复治疗的完成者中吸烟者所占比例明显低于非吸烟者 • 身体虚弱：患者身体虚弱会导致其日常活动能力下降，同时增加
其焦虑、抑郁情绪，从而影响康复治疗的完成 • 康复方式与场所 • 年龄、文化程度及经济状况 • 焦虑、抑郁情绪
• A total of 152 participants were enrolled
• Pedometer-directed step-count targets during an outpatient PR program did not enhance moderate-intensity physical activity levels in people with COPD.
长收缩试验 ⑤ 心肺运动试验 ⑥ Borg评分
康复运动相关名词及指标
• 运动类型：肌力训练、耐力训练 • 代谢当量：1.6-3.9小强度运动；4.0-5.9中等强度运动；6.0-
7.9大强度运动 • 靶心率：贮备心率*靶强度+静息心率；（170-年龄）-（180-年
龄） • 无氧阈值 • 运动强度：心率百分比法（220-年龄）*（70-80）%
物理治疗
• 运动耐力训练：运动方式、运动强度、运动时间、运动频率 • 呼吸肌训练：吸气肌训练、腹肌肌力训练 • 胸部扩张训练 • 呼吸再训练：重建生理呼吸模式、缩唇呼吸、暗示呼吸法、缓慢
呼吸 • 胸廓活动度及纠正驼背姿势练习：增加胸廓活动、活动上胸及牵
张胸大肌、活动上胸及肩胛带练习、纠正头前倾和驼背姿势 • 清除气道分泌物：有效咳嗽、体位引流排痰法
肺康复
• 1981 年由美国胸科学会(ATS)提出的，随后ATS 联合欧洲呼吸协 会(ERS) 在1999年、2005 年和2013 年对肺康复联合声明进行了 修订。
• 慢性阻塞性肺疾病的肺康复的最新定义是：一种基于对患者全面 评估并量身定制的综合干预措施，其包括但不限于运动训练、教 育和行为改变，旨在提高慢阻肺患者生理心理状况，并促使患者 长期坚持促进健康的活动。
其他治疗
• 氧疗 • 无创通气治疗 • 营养治疗 • 家庭环境改造及辅助器具使用
康复处方
• 康复处方包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物 处方
• 运动处方包括运动形式、运动时间、运动强度、运动频率及运动 过程中的注意事项
运动处方
① 运动形式: 心脏康复中的运动形式以有氧运动( 行走、慢跑、游 泳、骑自行车等) 为主，无氧运动( 静力训练、负重等运动) 作 为补充。
穴位经皮神经电刺激在慢阻肺急性加重期的应用
• A single‐blind, randomised controlled trial. • 82 patients who were hospitalised with a diagnosis of acute
社会因素
• 家庭支持：医护人员不仅要提高患者对肺康复的认知，还需提高 患者家属对肺康复治疗的认知，发挥家属鼓励、支持、监督的作 用，增加患者对治疗的自信，从而提高肺康复参与率及完成率。
• 社会支持： – 肺康复治疗资源分布整体不均衡 – 缺乏大样本多中心研究
Barriers to pulmonary rehabilitation: Characteristics that predict patient attendance and adherence
• 在我国，70.5%的患者没有进行肺康复治疗，拒绝肺康复治疗率 高达70.79%，康复治疗中仅18%COPD患者能坚持呼吸功能锻炼。
影响COPD患者参加肺康复治疗的相关因素
• 缺乏对自身疾病的感知：多数受访者认为目前自身状况不能承受 肺康复治疗而拒绝肺康复。患者对于自身疾病感知的缺乏会降低 其自我价值的认知及对疾病治疗的信心，从而影响其行为依从性， 是影响肺康复疗效的重要因素之一
中医传统康复治疗
• 心肺疾病常用的中医传统康复治疗是根据中医心肺相关理论形成 的心病治肺、肺病治心、心肺同治的治疗指导思想，在辨证施治 的基础上实施内服药治疗和中医外治技术治疗，用于指导临床辨 治肺心病、冠心病。
• 在社区医院应用的中医传统康复治疗技术主要以外治技术为主， 包括针刺疗法、推拿疗法、中药穴位贴敷疗法( 包括贴法、敷法 及熨帖) 、经穴体外反搏疗法、熏洗疗法、耳穴疗法、艾灸疗法、 拔罐疗法、中药热奄包疗法、中医导引技术( 以太极拳、易筋经、 五禽戏、八段锦、六字诀、内养功等传统功法为主要手段) 、食 疗、中医心理治疗等。
② 运动时间: 心脏病患者的运动时间通常为10 ～ 60 分钟，最佳 运动时间为30 ～60 分钟。对于刚发生心血管事件的患者，从 10 分钟/天开始，逐渐增加运动时间，最终达到30 ～ 60 分钟/ 天的运动时间。
运动处方
③ 运动强度: 运动强度的评估包括最大氧耗量、最大心率以及症状 分级法。建议患者开始运动从50% 的最大氧耗量或最大心率运 动强度开始，运动强度逐渐达到80% 的最大摄氧量或最大心率。 Borg劳累程度分级法达到10 ～ 14 级。最大氧耗量通过心肺运 动试验测得，最大心率= 220 － 年龄( 次/分) 。每3 ～ 6 个月 评价一次患者的运动强度是否需调整。
④ 运动频率: 每周至少3 天，7 天/周为最佳。
运动处方
⑤ 注意事项: 运动过程中要对患者进行监测，并给予必要指导。运 动时或运动后出现以下情况，暂时停止运动: 运动时感觉胸痛、 呼吸困难、头晕; 运动时心率波动范围超过30 次/分; 运动时血 压升高＞ 200 /100mmHg，收缩压升高＞ 30mmHg 或下降 10mmHg 以上; 运动时心电图监测ST 段下移＞ = 0. 1mv 或上 升＞ = 0. 2mv; 运动时或运动后出现严重心律失常。
• 由于循环和呼吸系统解剖结构和生理作用的联系，单独进行心脏 康复或肺康复往往达不到最佳效果，因此应积极倡导心肺康复一 体化的理念。
• 当代心肺康复是通过全面、规范的评定，采取综合医疗干预手段， 包括药物、运动、营养、教育、心理等手段，提高患者循环系统 和呼吸系统功能，改善患者生活质量，回归家庭社会生活。
• COPD 急性发作期患者入院后早期进行肺康复更有效、安全，并 可降低患者再住院率；
• 以家庭为基础配置适当资源的运动训练对COPD 患者呼吸困难、 运动表现的治疗有效性已被临床证实；
内容提要
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中国社区心肺康复治疗技术专家共识关于心肺康复的流程图
体力活动危险分层
心肺康复患者运动前评估
① 常规评估：一般检测与评估、有氧运动能力评估、骨骼肌力量 评估、柔韧性评估
② 运动前常规检测：心率、心律、心电图、血压、体重、用药顺 应性
③ 6分钟步行试验：适应症、禁忌症、评级 ④ 心电图负荷试验：活动平板试验、踏车试验、手摇车试验、等
瑜伽呼吸(调息)训练在康复中的应用
• 43 patients with symptomatic, moderate-to-severe COPD
• This pilot study successfully demonstrated that pranayama was associated with improved exercise tolerance in patients with COPD.
医务人员方面的因素
• 医务人员对肺康复治疗认知低、知识掌握水平低：Alsubaiei等发 现：123名卫生保健提供者中只有3.2%曾听说过肺康复治疗，并 将肺康复治疗作为COPD患者的整体治疗方式之一。
• 入行标准低，缺乏系统技术培训：专科医生、护士、职业康复师、 心理医师、训练专家、营养师和其他相关专业人员
运动处方制定原则
➢实事求是 ➢循序渐进 ➢区别对待
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