综合练习第 1题：案例分析题(本题1分)患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。
若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要A.鼻分泌物涂片细胞学检查B.右侧上颌窦穿刺冲洗C.鼻窦X线拍片D.鼻窦CT扫描E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查【正确答案】：D【答案解析】：1.前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助极大。
2.中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。
3.该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜手术。
第 2题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？A.内淋巴吸收障碍B.前庭导水管狭窄C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍F.内淋巴液生成过多G.病毒感染H.内分泌障碍【正确答案】：ABEFGH第 3题：案例分析题(本题1分)病历摘要:患者女性，45岁。
因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。
患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。
1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。
于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。
入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
如果考虑是鼻咽癌，需与以下哪些疾病鉴别：A.鼻咽结核B.鼻咽滤泡增生C.鼻咽坏死性肉芽肿D.诊断明确，无需鉴别E.鼻咽纤维血管瘤F.恶性淋巴瘤F.恶性淋巴瘤G.慢性鼻炎【正确答案】：ABCEF第 4题：案例分析题(本题1分)患者男性，35岁，鼻塞、流浓涕、嗅觉减退1．5年。
曾两次手术。
查体：体温37．2℃。
鼻咽部、耳部、喉部无异常。
全身检查无阳性体征。
上述检查发现有全组鼻窦炎，上颌窦有液平面，术前应作的准备不包括A.使用抗生素B.口服糖皮质激素C.上颌窦穿刺冲洗D.心电图检查E.鼻窦B超检查【正确答案】：E【答案解析】：1.根据题干信息，为了明确鼻腔情况，首要的常规检查应是前鼻镜检查，接下来再作鼻窦CT检查明确鼻窦情况。
2.前鼻镜检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物，提示鼻息肉。
鼻息肉影啊鼻腔通气引流，常有鼻窦炎存在，故需要作鼻窦CT扫描明确有无鼻窦病变及范围。
3.该患者诊断为鼻息肉、鼻窦炎。
术前准备包括：使用抗生素、糖皮质激素控制炎症和减轻水肿CT。
显示上颌窦有液平面，上颌窦穿刺冲洗是必要的治疗措施。
心电图是手术前的常规检查。
鼻窦B超检查没有必要。
4.对有支气管哮喘病史的患者，在治疗过程中重要注意防范术中和术后鼻部处理过程中诱发支气管哮喘。
主要的预防措施有尽量在全麻下手术、术前口服泼尼松30mg／d、手术当晨肌注地塞米松10mg，术后口服泼尼松30mg／d，维持1周、出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4～12周。
局麻手术过程中反易诱发哮喘，故不宜选用。
第 5题：案例分析题(本题1分)病历摘要:患者女性，45岁。
因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。
患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。
1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。
于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。
入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
鼻咽癌颈淋巴结肿大压迫颈交感神经可引起Horner'S征，以下哪些症状符合：A.睑裂狭窄B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧无汗E.瞳孔增大F.口角歪斜G.伸舌偏歪【正确答案】：ABCD第 6题：案例分析题(本题1分)病历摘要门诊，女性，35岁教师“右颈疼痛半年”就诊无诱因逐渐出现阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持病历摘要:门诊，女性，35岁，教师，右颈疼痛半年就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。
既往史等无异常。
“舌骨综合症”症状有关二腹肌的神经支配，不全面的是：A.前腹由下颌舌骨神经支配B.前腹由三叉神经支配C.前腹由面神经的二腹肌支支配D.后腹由面神经的二腹肌支支配E.后腹由三叉神经支配F.后腹由下颌舌骨神经支配【正确答案】：ACDEF第 7题：案例分析题(本题1分)病历摘要：患者女，36岁，主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差，伴轰鸣，已在医院检查耳膜增厚，混浊，稍内陷，经耳咽管吹张治疗似有好转，但进步不明显，因尚不影响社交活动而未进行治疗。
10年前因上感后觉左耳听力亦下降，伴蝉鸣，有时轻度眩晕。
因症状持久不愈，听力下降影响工作，前来就诊，据家人说，幼年曾有耳流脓历史，记事后未再流脓，姑母听力亦不好。
当时，患者言语轻柔，双耳膜完整，较菲薄，右耳膜前上有小钙化斑不内陷，Siegle's耳镜检查，鼓膜活动度好，音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。
Schwabach'stest双耳均延长。
上述病历特点：1．青年女性病人，2．双耳听力下降，伴耳鸣，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明显。
3．有时有轻度眩晕感。
4．患者言语轻柔，5．其姑母听力亦不好。
6．记事后无耳流脓史。
7．鼓膜完整，较菲薄。
8．音叉检查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest双耳骨导大于气导。
Schwabach'stest双耳均延长。
提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。
一般镫骨摘除选择手术侧别的根据是什么？A.根据纯音测听,听力损失较重侧应先行手术.B.无论听力损失程度如何,根据耳鸣的严重程度,选严重侧进行手术C.根据骨导听力有否Carhart切迹D.根据病人志愿选择侧别E.根据乳突分化的程度,气化差侧应先行手术F.在双侧听力障碍及耳鸣程度均相似情况下,根据前庭功能状态,半规管功能低下侧应先行手术G.根据病史长、短H.根据医生习惯,先行右侧后行左侧【正确答案】：AF【答案解析】：此问有8项备选答案，其中第2，3，4项是正确的。
根据病史及音叉检查初步诊断为传导性聋。
在声导抗测听检查中示：鼓室图为Ａｓ型，鼓膜静态声顺值偏低，在纯音听力计测验示有传导性耳聋的患者中，声顺的高低对鉴别听骨链中断和耳硬化症都有一定的参考价值。
音叉试验中需补充Gelle'stest，这是测验镫骨有无固定的一种方法。
随着耳道内的压力增加，将镫骨底板推向前庭窗内使传声功能受影响，以致音叉音明显减弱，停止加压时，音叉音又增加，是为阳性，若耳硬化症镫骨已固定，外耳道内的压力增加镫骨不内移，音叉音将无明显改变，是为测验阴性。
此试验，测定镫骨是否固定，对决定手术类型，判断预后均十分重要。
第5，6，8项备选答案与本病无关，是不正确的。
第1，7项可做可不做的检查，意义不大，故作为无效答案。
提示：纯音测听：气骨导之间有差距，气导以低频率为主；0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB,左侧60dB,骨导语频右侧25dB,左15dB。
用Siegle's耳镜检查Gelle'stest，呈阴性，向耳道加压、减压，音叉声均无变化，导抗测听双耳鼓室图为Ａｓ型。
鼓膜静态声顺值右0.3，左0.4ml,双侧各频率均无镫骨肌反射引出，左乳突气化良好，右乳突气化稍差。
侧各频率均无镫骨肌反射引出，左乳突气化良好，右乳突气化稍差。
第 8题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
下列关于甘油试验，正确的是：A.其原理是增加淋巴液的比重，并且平衡淋巴液的离子浓度B.原理是通过增加细胞内的渗透压，吸收内淋巴液中的水分C.测试前，病人应先进食含糖量高的食物或饮料D.先测纯音听阈，1小时后口服甘油（1.2～1.5ml/kg）E.测试时需口服甘油，不能混合其他液体F.除甘油外，亦可用尿素进行测试G.甘油试验对于诊断梅尼埃病具有高度的特异性H.阴性者可排除梅尼埃病【正确答案】：BDF第 9题：案例分析题(本题1分)病历摘要:患者女性，45岁。
因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。
患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。
1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。
于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。
入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
请给该病人制度一个治疗计划：A.鼻咽颈部MRI检查，然后分期，按不同的分期制定治疗计划B.采用放疗与化疗相结合的综合治疗C.放疗前应治疗龉齿D.放疗采用60C0、直线加速器等中心外照射为主，腔内后装治疗为辅E.首选手术治疗F.手术治疗后再加外照射G.放疗时选取鼻咽、局部、颅底三个区域，常规连续治疗，年老或放疗反应重的病人可采用分段治疗【正确答案】：ABCDG第 10题：案例分析题(本题1分)病历摘要:门诊，女性，35岁，教师，“右颈疼痛半年”就诊，无诱因逐渐出现，阵发性刺痛，偶有搏动性痛，持续时间不定，时轻时重，常在吞咽时加重，并伴说多时咽异物感，偶有右耳鸣，高调，无搏动性，无听力下降。
既往史等无异常。
“舌骨综合症”的诊断标准：A.面部下方和上颈部疼痛并向相关部位放射B.或还伴咽痒感，吞咽困难C.一侧舌骨大角有明确触痛点D.一侧舌骨大角有明确触痛扳机区E.排除茎突过长，颈椎或食道等其他病变F.或还伴咽异物感，吞咽梗阻感【正确答案】：ACEF第 11题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 患者，男，40岁，一周前突发左侧眼睑闭合不全，左侧口角下垂。