分级护理制度
一级护理
病情趋向稳定的重症患者
手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者
生活完全不能自理且病情不稳定的患者
生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
分级护理制度
二级护理
病情稳定，仍需卧床的患者
生活部分自理的患者
分级护理制度
三级护理
生活完全自理且病情稳定的患者
生活完全自理且处于康复期的患者
错误的床号和病人。
2011.6. Medscape医学新闻对Pamela A. Brown博士进行了访谈
准确的给药错误的数据无法取得，因为很多给 药差错没有报道，尤其如果对患者没有造成伤 害的话。一个估计是医院里每5次给药中约有1 次是给药错误；另一种认为每个患者每天发生 1次给药错误。
美国每年有130万人因此受到损害，约7000 人死亡。 药物相关的患病率和死亡率价值约为1770亿。
分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根 据患者病情和生活自理能力，确定并实施不 同级别的护理。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级 护理和三级护理。
卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行
分级护理制度
特级护理
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者 重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密 监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
查对制度
（四）手术患者查对制度
手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身 份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与 标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前 术中特殊用药等是否齐全。
凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、 缝针、器械的数目是否与术前相符。
手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再 填写病理检验单送检。
药名未核对
Case 4
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫 酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴， 直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余 量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生， 急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液 输入。
错误的药物
Case 5
3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应 注意配伍禁忌。
查对制度
（二）服药、注射、输液查对制度
4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过 敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性 者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复 核对，用后保留安瓿。
5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清， 核对无误后方可执行。
查对制度
（六）“腕带”查对制度
医护人员在执行各项诊疗护理操作时，必须以 病人腕带信息作为识别方法，确保安全。
病人转床、转科，由接收科室责任护士及时修 改腕带的相关信息。
查对制度
（七）检验标本查对
根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留 取方法及注意事项。 采集标本前核对病人姓名、床号。
护理核心制度解读
建峰医院
曾红
导言
医疗纠纷的现状
数量增多 性质恶化 赔付额上涨
护理工作中的医疗纠纷
护理工作的特点 与病人接触最多、最直接
具体执行医疗行为
工作繁琐、细碎
要求胆大、心细、责任心强
技术与经验同等重要
护理工作中的医疗纠纷
护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的
外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊 抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可 使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。当 班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住 院号，由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要 求字迹工整，信息清晰，松紧适宜，并向病人及 家属交代其目的及注意事项。
1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医 护人员巡视） ------
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理查房制度 护理不良事件报告处置制度 物品、器械、设备管理制度 消毒隔离制度 检查及标本送检制度
二、查对制度
医嘱查对制度
安全用药之5个“正确”
药物治疗管理中的5个“正确”— 正确的病人
（right patient）、正确的药物（right drug）、正确的剂量（right dose）、正确 的途径（right route）和正确的时间 （right time ）。怎样做好5个“正确”，
确保系统安全?
查对制度
关系
单独发生的护理医疗事故少
护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果
护理医疗纠纷处理上非常麻烦
找工作不容易
在医院工作不容易
做护士更不容易
南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、 善、美的化身。” 护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无 护将陷于无助。”
护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反
Case 7
4月8日儿科李××（血型A+）重度贫血（Hb： 54g/L）要求输红细胞悬液，当晚输血科×××收 到血站发的0.5u×2的“A+”红细胞悬液后，交叉 配血好后，通知儿科病房来取，打了5次电话，病 房一直未来取血，×××将红细胞悬液放回储血冰 箱。第二天儿科病房来取血，×××将0.5u“O+” 红细胞悬液发给护士，发血时双方未核对签字。等 到护士取血回病房后， ×××发现发错血了，立即 与儿科病房联系，同时儿科病房也已发现错误，护 士打电话过来，将“O+”红细胞悬液马上拿回来， 重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。 好 险！
映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理 规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作
制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的
重要保证。
护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理查房制度 护理不良事件报告处置制度 物品、器械、设备管理制度 消毒隔离制度 检查及标本送检制度
Case 8
男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml
时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压 下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，
上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反
应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终 因严重溶血性反应而死亡。
查对制度
（四）手术患者查对制度
错误途径
Case 7

中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后 医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13 床，未呼叫病人姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐 下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现 病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换液体，同时 更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人 无不良反应。
分级护理制度------护理内容
五方面：病情观察、遵医嘱落实各项治疗、 做好基础护理和专科护理、做好健康指导
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情 观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日 10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分， 于6月12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、 呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼 吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸 囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道 出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性 别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。家属在 场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等）， 并交由家属保管。
根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括 床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手 术部位、手术标识(左、右) 配血报告、术前用药、 药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。
查对制度
（一）医嘱查对制度
抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须 复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用 过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。 非抢救状态下，不执行口头医嘱。
如何正确复述
查对制度
case2
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷 酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后 发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑 睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士 忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑 睐磷酸。
（三）输血查对制度
查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血 型
查对供血者与受血者的交叉配血结果 查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝块或溶血， 封口是否严密，有无破损 查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名， 供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否 相符
查对制度
查对制度
手术安全核查制度
Time out
Case 10
手术标记犯错误导致手术部位错误： 某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指 上接受2次手术。 按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位 做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下， 检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手 指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员 错误地在患者手腕做上标记。
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房 在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接 收和配置时均未发现，造成药物输注错误， 在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。